EDe II - Deutsches Institut für angewandte Pflegeforschung eV

• Bei sechs Versicherten war im Zuge der Beantragung der Anspruchsberechtigung
kein Pflegegutachten erstellt worden
• In fünf Fällen liegt lediglich eine kurze Stellungnahme des MDK vor
• In einem Fall gewährte die Pflegekasse nach einem Telefonat mit der Pflegeperson
die Anspruchsberechtigung nach § 45a SGB XI ohne Stellungnahme des MDK.
Bei den 90 ausgewerteten Gutachten handelt es sich um:
• 31 Gutachten zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit gemäß SGB XI (34,4 %), die
im häuslichen Umfeld erstellt wurden
• 59 sozialmedizinische Gutachten mit dem Anlass „PEA“ nach § 45a SGB XI
(65,6 %). Hier wurde die Einschränkung der Alltagskompetenz nach Aktenlage
beurteilt. In den meisten Fällen lag eine Zuarbeit der Gesundheitsberaterinnen vor.
Anspruchsberechtigung § 45a SGB XI laut vorliegenden Gutachten
In 34 Fällen (37,8 %) ist laut Feststellung des MDK die Alltagskompetenz im Sinne des
SGB XI erheblich eingeschränkt, bei 56 Versicherten (62,2 %) liegt diese
Einschränkung in erhöhtem Maße vor. In einem der Fälle ist ein Versicherter laut
erstelltem Gutachten und auch Widerspruchsgutachten nicht erheblich in seiner
Alltagskompetenz eingeschränkt, trotzdem gewährt die Pflegekasse den Grundbetrag
der zusätzlichen Betreuungsleistungen.
Zeitraum zwischen Begutachtungsdatum und Projekteintritt
64,5 % der vorliegenden Gutachten war zum Projekteintritt bis zu drei Monate alt
(58 Gutachten), weitere 12,2 % der Gutachten waren bei Eintritt ins Projekt in einem
Zeitraum zwischen drei und sechs Monaten davor erstellt worden (elf Gutachten). In
weiteren elf Fällen waren die Gutachten zwischen sechs und neun Monaten alt
(12,2 %), sechs Gutachten waren im Zeitraum zwischen neun und zwölf Monaten vor
Projekteintritt erstellt worden (6,7 %). Vier Gutachten waren zum Projekteintritt bereits
älter als zwölf Monate (4,4 %). Die Ergebnisse im Überblick:
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