EDe II - Deutsches Institut für angewandte Pflegeforschung eV

Die Kombinationen von Merkmalen sind bei diesen Versicherten vielfältig. Ausgehend
von einem der oben genannten „Hauptmerkmale“ sind in den Einzelfällen zwischen
zwei bis hin zu neun weitere Merkmale vergeben worden.
Besonders erwähnenswert ist die Anerkennung des Merkmals 1 („Unkontrolliertes
Verlassen des Wohnbereiches/Weglauftendenz“) in elf Fällen. Traf dieses Merkmal zu,
ordnete der MDK diesen Versicherten durchschnittlich 7,7 Merkmale zu, was deutlich
über dem Durchschnitt von 5,48 vergebenen Merkmalen im Assessment bei allen
Versicherten mit einer Einschränkung im erhöhten Maße liegt. Das Merkmal 1 lag in
den elf Fällen mit folgenden Merkmalen kombiniert vor:
• In allen 11 Fällen mit dem Merkmal 8
• In 9 Fällen mit den Merkmalen 3 („Unsachgemäßer Umgang mit gefährlichen
Gegenständen oder potenziell gefährdenden Substanzen“), 5 und 6
• In 8 Fällen mit den Merkmalen 2 und 10
• In 6 Fällen mit den Merkmalen 4 und 12 („Ausgeprägtes labiles oder unkontrolliert
emotionales Verhalten“).
Abweichungen der tatsächlichen Zahlung der Pflegekasse von der Empfehlung des
MDK
In einem Fall wird durch die Pflegekasse der erhöhte Betrag an zusätzlichen
Betreuungsleistungen gewährt, obwohl laut MDK-Gutachten die Einschränkung der
Alltagskompetenz nur in erhöhtem Maße besteht. In allen anderen Fällen wurden keine
Abweichungen zwischen der Empfehlung des MDK und dem genehmigten Betrag der
Pflegekasse festgestellt.
Die Pflegekassen genehmigen in zwölf Fällen die Anspruchsberechtigung aufgrund
des Datums der Antragstellung später, obwohl laut MDK-Gutachten die Einschränkung
der Alltagskompetenz bereits zu einem früheren Zeitpunkt bestanden hat. Es ergaben
sich Abweichungen
• In sechs Fällen um einen Monat
• In zwei Fällen um zwei Monate
• In einem Fall um drei Monate
• In einem Fall um vier Monate und
• In zwei Fälle 14 bzw. 15 Monate später.
Empfehlungen hinsichtlich eines möglichen Rehabilitationsbedarfs der Versicherten
In insgesamt nur 13 der 90 vorliegenden Gutachten finden sich im Punkt 6
„Empfehlungen an die Pflegekasse/Individueller Pflegeplan“ oder im Punkt 7
„Zusätzliche Empfehlungen“ Eintragungen:
• In 12 von 31 Gutachten zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit gemäß SGB XI
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