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Monitoría Holter de 24 horas. . .
La ECGA se indica en pacientes pediátricos con
síntomas relacionados con el ejercicio o en aquellos
con enfermedad cardíaca conocida, en quienes
la presencia y significado de una arritmia puede
ser muy importante. En estos pacientes, con o
sin síntomas de arritmia, la monitoría es útil para
determinar la progresión de la enfermedad, para
reajustar los medicamentos debido a la ganancia
ponderal y para evaluar la aparición de arritmias
tardías en pacientes sometidos a corrección de
cardiopatías congénitas.
La evaluación periódica de pacientes jóvenes
con cardiomiopatía dilatada o hipertrófica y en
síndrome de QT prolongado, permite establecer
la progresión de la enfermedad y la necesidad
de reajustar el tratamiento farmacológico. El riesgo
de muerte súbita en estas enfermedades, es
mucho mayor en niños que en adultos; se sabe
que de 9% a 15% de los pacientes presentan
muerte súbita como primer síntoma de la enfermedad.
La presencia de arritmias ocultas en pacientes
asintomáticos es una indicación de cambio
en la terapéutica, mientras que la ausencia
de las alteraciones del ritmo, no necesariamente
indica bajo riesgo de muerte súbita.
La ECGA también puede usarse en pacientes
con bloqueo aurículo-ventricular completo congénito,
asintomáticos, quienes tienen adicionalmente
un riesgo alto de eventos arrítmicos y de
esta forma se pueden beneficiar de un marcapasos
profiláctico. Por el contrario, la evaluación
de los pacientes asintomáticos con síndromes
de pre-excitación, no define pacientes en riesgo
de muerte súbita por arritmia.
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Indicaciones (2)
Clase I
1. Síncope, presíncope o mareo, en pacientes
con enfermedad cardíaca conocida, arritmia
previamente documentada o dependencia de
marcapasos.
2. Síncope o presíncope asociado con ejercicio
cuando la etiología no se ha establecido con
otros métodos diagnósticos.
3. Evaluación de pacientes con miocardiopatía
hipertrófica o dilatada.
4. Evaluación de posible o documentado síndrome
de QT prolongado.
5. Palpitaciones en pacientes con cirugía previa
para cardiopatía congénita y alteración
hemodinámica residual significativa.
6. Evaluación de la eficacia del tratamiento
con fármacos antiarrítmicos en un paciente en
etapa de crecimiento.
7. Bloqueo aurículo-ventricular completo,
congénito, asintomático, sin marcapasos.
Clase II a
1. Síncope, presíncope o palpitaciones sostenidas
en ausencia de una explicación razonable
y sin evidencia de cardiopatía.
2. Evaluación del ritmo cardíaco después de
la iniciación de un tratamiento antiarrítmico,
particularmente cuando está asociado a un significativo
efecto pro-arrítmico.
3. Evaluación del ritmo cardíaco después de
bloqueo AV transitorio asociado con cirugía cardíaca
o con ablación por catéter.
4. Evaluación de la respuesta de frecuencia
de un marcapasos en un paciente sintomático.
Clase II b
1. Evaluación de pacientes asintomáticos con
cirugía previa para cardiopatía congénita, particularmente
cuando hay alteraciones hemodinámicas
residuales o una incidencia alta de arritmias
postoperatorias tardías.
2. Evaluación de pacientes jóvenes (menores
de 3 años) con antecedente de taquiarritmia, para
determinar si hay recurrencia de la arritmia.
3. Evaluación de pacientes con sospecha de
taquicardia atrial incesante.
4. Extrasistolia ventricular compleja al electrocardiograma
o a la prueba de esfuerzo.
Clase III
1. Síncope, presíncope o mareo cuando no
hay una causa cardíaca evidente.