Descargar - Scc

Variabilidad de la frecuencia cardíaca:
cambio de vocación para una prueba
Carlos A. Restrepo Jaramillo, MD.
Introducción
Después de veinte años de su aparición, la medición de
la variabilidad de la frecuencia cardíaca todavía busca un
nicho para su aplicación. El análisis matemático y estadístico
de los cambios ocurridos en la duración del ciclo cardíaco,
permite de alguna manera aproximarse al estado del
sistema autonómico, el cual ha sido claramente esquivo a
las mediciones objetivas. El delicado balance entre simpático
y parasimpático es responsable del control de gran cantidad
de funciones del organismo, por lo que el perfeccionamiento
de exámenes que logren evaluarlo tiene grandes
posibilidades futuras. Su utilidad se encuentra visiblemente
establecida en algunas circunstancias como la valoración de
riesgo en cardiopatía isquémica, el seguimiento de la falla
cardíaca y el diagnóstico precoz de la neuropatía diabética.
Es posible que llegue a ser de gran utilidad en la evaluación
del rendimiento deportivo, el estudio de las alteraciones del
sueño, de los desórdenes alimenticios, enfermedades
siquiátricas, alteraciones fetales, síncope mediado
neuralmente y muchos otros procesos en los cuales el sistema
autonómico juega un papel importante. Así pues y al
contrario de lo que podría creerse, el estudio de la variabilidad
de la frecuencia cardíaca pareciera ser más bien un campo
del conocimiento que apenas empieza a explorarse, con alcances
y dimensiones futuras que todavía se desconocen.
Los primeros indicios sobre la utilidad de este tipo de
mediciones aparecieron hace medio siglo cuando los
obstetras percibieron que el feto saludable tenía grandes
cambios en su frecuencia, mientras que una disminución en
esas oscilaciones predecía la muerte intrauterina. Por esa
misma época se describieron las alteraciones que causa la
neuropatía diabética en la frecuencia cardíaca y se atribuyeron
a cambios en el estado autonómico. Comenzó entonces
un proceso de estudio y perfeccionamiento de la técnica,
que tuvo su momento más importante en 1978, cuando
se demostró que pacientes con infarto de miocardio en quienes
se observaba una disminución de la variabilidad tenían
alto riesgo de muerte súbita (1). A partir de allí el análisis de
93