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Análisis espectral mediante monitoría
ambulatoria de 24 horas (Holter)
Turbulencia de la frecuencia cardíaca: principios y
utilidad clínica
Juan J. Bermúdez Echeverry, MD.
Los sobrevivientes de un infarto agudo del miocardio tienen
un riesgo alto de muerte cardíaca súbita, con mayor
incidencia en el primer año. Las principales causas de la muerte
súbita son taquicardia y fibrilación ventricular. Recientes estudios
clínicos aleatorizados multicéntricos, han demostrado
que la mortalidad en pacientes con riesgo alto post-infarto
del miocardio, puede disminuirse significativamente a través
del implante de un cardiodesfibrilador (1). Por lo anterior, las
estrategias para identificar pacientes en riesgo de muerte cardíaca
súbita han ganado importancia.
El objetivo de la estratificación es identificar pacientes con
alto riesgo de presentar complicaciones arrítmicas y protegerlos
con un cardiodesfibrilador implantable. Infortunadamente,
los actuales marcadores de riesgo de muerte cardíaca
súbita no tienen sensibilidad ni especificidad capaces de
lograr el objetivo. A principios de 1999 se publicó un método
nuevo para estratificación del riesgo de muerte cardíaca
súbita conocido como «turbulencia de la frecuencia cardíaca»
(2), el cual cuantifica las fluctuaciones fisiológicas de las
longitudes de ciclo del ritmo sinusal (intervalo RR) posteriores
a una contracción ventricular prematura. En pacientes con riesgo
bajo, el ritmo sinusal presenta un patrón de descarga característico
compuesto de una aceleración temprana y una desaceleración
posterior (Figura 1). En pacientes post-infarto del miocardio
con riesgo alto de muerte cardíaca súbita, la turbulencia
de la frecuencia cardíaca está abolida o plana.
Cuantificación de la turbulencia de la
frecuencia cardíaca
En un estudio piloto se investigaron varios parámetros numéricos
a través de la caracterización de ambas fases de la
turbulencia de la frecuencia cardíaca (3). El objetivo fue identificar
los parámetros que fueran independientes uno del otro,
separar los pacientes que fallecieron y permanecieron vivos
durante el seguimiento y determinar los factores que fueron
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