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Utilidad del registro endocavitario y almacenamiento de . . .
La detección de fusiones y seudo-fusiones
reviste importancia en la forma como se programan
los dispositivos y en especial en lo relacionado
con el ahorro de la batería. La identificación
de estos fenómenos permite programar de
manera adecuada el intervalo AV a un valor fijo
que permita la conducción intrínseca o con un
intervalo AV dinámico con rangos que no produzcan
una prolongación excesiva que lleve a
disfunción diastólica. En este sentido, la histéresis
del intervalo AV juega un papel protagónico y
ella se basa en el registro endocavitario de
electrogramas para actuar de manera periódica
y programada, con incrementos del intervalo AV
cada cierto número de eventos. La prolongación
del intervalo AV busca la identificación de ritmo
intrínseco fisiológico a cambio del ritmo de
estimulación ventricular artificial.
b. Diagnóstico apropiado de una arritmia: la
irregularidad y la corta duración de las arritmias
que suceden en el paciente cardiópata o no,
impiden la documentación de un electrocardiograma
que sirva de diagnóstico apropiado a la
arritmia. El almacenamiento de electrogramas
intracavitarios permite identificar un trazo de las
señales endocavitarias antes, durante y después
de la arritmia, lo cual permite definir si se trata
de una arritmia atrial y/o ventricular. El exceso
de señales atriales en relación con las ventriculares
indicará que la arritmia es atrial (taquicardia,
aleteo o fibrilación auricular) mientras que el
exceso de señales ventriculares sobre las atriales
indicará que se trata de taquicardia o fibrilación
ventricular (Figuras 14 y 15).
c. Reconocimiento de señales ocultas al electrocardiograma
de superficie: la conducción retrógrada
de la estimulación ventricular o de latidos
ventriculares intrínsecos, es importante por
varias razones. En primer lugar, la onda P que se
genera por la conducción retrógrada es difícil de
identificar basados sólo en el electrocardiograma
de superficie. La onda P retrógrada queda enmascarada
en o al final del complejo QRS o tardíamente
en la pendiente ascendente de T. El registro
endocavitario en tiempo real permite identificar
la señal auricular y su relación con el comple-
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jo QRS intrínseco o generado por estimulación
ventricular. En segundo lugar, la identificación de
la activación auricular por causa u origen retrógrado,
permite conocer su relación constante o
irregular con el QRS, estableciendo tiempos de
conducción retrógrada que permiten manipular
los intervalos de los períodos refractarios (ejemplo
PVARP). La manipulación de dichos intervalos
es necesaria para controlar fenómenos como
la taquicardia mediada por marcapaso. La ausencia
de conducción retrógrada también puede documentarse
a diferentes frecuencias de
estimulación ventricular permitiendo descartar la
taquicardia mencionada.
Detección del número de arritmias
atriales y/o ventriculares
El sistema de almacenamiento de electrogramas
puede identificar el número de arritmias que
ocurren en cierto período de tiempo, determinando
cuándo son atriales y/o ventriculares. Lo
anterior reviste importancia en varios aspectos:
a. Pacientes sin documentación previa de
arritmias o pacientes con arritmias que no generan
síntomas: los pacientes que han recibido un
dispositivo de estimulación cardíaca por bloqueo
AV completo o enfermedad del nodo, pueden
presentar en diferente grado y número, episodios
de fibrilación o taquicardia auricular no diagnosticados
con anterioridad. Este registro sirve
para definir el tratamiento farmacológico o paliativo
de los episodios, según su duración y
frecuencia. Por otra parte, la decisión de anticoagulación
a pacientes con frecuentes episodios
de fibrilación auricular asintomática, podría
cambiar la historia natural de los accidentes cerebro
vasculares embólicos causados por esta
arritmia. El grupo de pacientes que cursa con
arritmias y no presenta síntomas es el subgrupo
que más puede beneficiarse de este método diagnóstico.
b. Selección de tratamientos y estratificación
de riesgo: los pacientes que han recibido un dispositivo
de estimulación cardíaca por bloqueo
AV completo o enfermedad del nodo asociados
a cardiopatía estructural con o sin documenta-