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Valoración de la función de marcapasos por monitoría . . .
Figura 16. Monitoría que
muestra latidos de seudofusión
entre el estímulo ventricular
y el complejo QRS intrínseco.
El ancho del QRS es el de
un complejo estrecho o normal
que indica que la espiga
no contribuye a su generación.
seca aparezca o prevalezca. Así, una ECGA en la
cual se identifique un intervalo de escape más
bajo de 60 lpm o 1.000 mseg, no es una
disfunción del marcapaso sino muy posiblemente
histéresis de frecuencia (Figura 17).
La histéresis de búsqueda es otra forma de
histéresis en la que después de cierto número de
eventos estimulados consecutivos, el intervalo automático
de estimulación se extiende para que el
ritmo intrínseco del paciente emerja y no sea abolido
en su totalidad -llevando a síndrome del seno
enfermo- o para que se mantenga la sincronía A-V.
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a
b
Figura 15. Se aprecia un
ECGA (Holter) con dos
espigas, la primera precede
la activación de P y la
segunda más pequeña
(posiblemente bipolar)
precede la activación del
QRS. V1 es negativo e indica
estimulación ventricular
derecha. La figura
15 a muestra que es un
marcapaso DDD-R (frecuencia
de estimulación a
110 lpm). La figura 15 b
muestra el mismo paciente
a 80 por minuto en la
fase de recuperación del
ejercicio.
Los beneficios de esta estrategia redundan en mayor
longevidad de los dispositivos (Figura 18).
Entre los varios tipos de histéresis, una de
ellas es aplicable al intervalo A-V. La histéresis
del intervalo A-V permite un alargamiento periódico
de este intervalo que facilita la conducción
intrínseca. En este caso el intervalo A-V se prolonga
periódicamente 10% a 30% en relación
con el intervalo A-V prefijado y por ello pueden
observarse intervalos A-V de diferente longitud
en un mismo paciente. Debe distinguirse del intervalo
A-V dinámico (ver abajo en el texto).