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Valoración de la función de marcapasos por monitoría . . .
Figura 7. Trazo con falla en la
captura en las primeras dos espigas
de izquierda a derecha; el resto
del trazo muestra adecuada
captura en los siguientes cinco
complejos. En este trazo la ausencia
de captura es causada porque
la espiga cae en el período refractario
ventricular por déficit de detección
de la onda R.
Debe tenerse especial atención en déficit o
ausencia de captura en casos de seudofusiones
(ver adelante); en estos casos la espiga parece
seguirse de un complejo QRS pero la estimulación
del marcapaso no es la causa de la aparición
del complejo sino una simple coincidencia.
En la seudofusión ninguna espiga genera
QRS ancho o al menos el QRS intrínseco no es
deformado por la espiga de estimulación.
Ciclo secuencial
Secuencia de estimulación en la cual la espiga
auricular se sigue de un intervalo AV que al
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Figura 6. Pacientes con síncope
recurrente y ausencia de captura
del marcapasos (disfunción del
marcapasos).
completarse genera una espiga ventricular. Un
marcapaso secuencial inicia un ciclo de estimulación
al detectar o estimular el atrio derecho. Si
existe P intrínseca (ciclo sincronizado a la onda
P), el marcapaso detecta dicha actividad y activa
un cronómetro por espacio de 120 a 200 mseg;
este intervalo equivale al PR fisiológico y se denomina
intervalo A-V en los marcapasos. El intervalo
A-V permite que si existe conducción intrínseca
entre atrio y ventrículo, aparezca la actividad
ventricular. Si ésta no tiene lugar de manera espontánea,
se produce la estimulación ventricular.
Si no existe actividad intrínseca de P, el marcapa-