Descargar - Scc

Utilidad del electrocardiograma de alta resolución . . .
cardia ventricular, ha sido correlacionada con la
existencia de electrogramas fragmentados registrados
en las superficies endocárdicas y
epicárdicas.
• La extirpación del sustrato mediante resección
endocárdica elimina los potenciales tardíos
lo cual se ha correlacionado con la no inducibilidad
de una taquicardia ventricular.
• Existe muy buena correlación entre los potenciales
tardíos detectados con electrocardiografía
de alta resolución y los electrogramas
intracavitarios registrados en endocardio y
epicardio.
• Se detectan potenciales tardíos en una alta
proporción de pacientes con taquicardia
ventricular espontánea o inducida en el laboratorio
de electrofisiología (3).
126
Valor predictivo del
electrocardiograma de señal
promediada
(electrocardiograma SP)
Se estima que la prevalencia de potenciales
tardíos en sujetos sanos es del 0% al 2%. En
pacientes postinfarto sin taquiarritmias ventriculares
es algo mayor (7% a 15%), mientras que
en los pacientes con taquiarritmias ventriculares
tras infarto agudo del miocardio, la prevalencia
es del 70% al 92%.
En la tabla 1 se observan varios estudios que
comparan la sensibilidad, la especificidad y el
valor predictivo positivo y negativo en el pronóstico
de arritmias ventriculares malignas postinfarto
del miocardio.
La incidencia de un electrocardiograma de alta
resolución anormal después de un infarto del
miocardio, varía según el tiempo de registro después
del infarto así como de la técnica utilizada
para su registro. Los potenciales tardíos pueden
apreciarse desde el primer día del infarto y en
general demuestran una tendencia creciente hasta
estabilizarse en la segunda semana del infarto.
Cuando este registro se realiza antes del egreso
hospitalario, la incidencia de potenciales tardíos
positivos varía del 24% al 44% dependiendo del
estudio (Figura 1). El primer día de evolución post
infarto agudo del miocardio se detectaron potenciales
tardíos en 32% de los enfermos y su incidencia
incrementó gradualmente durante la estancia
hospitalaria (4). En este estudio, los potenciales
tardíos estuvieron presentes en 52% de los
pacientes siete a diez días post-infarto agudo del
miocardio. El 18% al 67% de los electrocardiogramas
de alta resolución anormales se normalizan
entre seis semanas y tres meses pero rara vez
un electrocardiograma de alta resolución inicialmente
normal se vuelve anormal. La aparición
morosa de potenciales tardíos en un paciente que
no los presentaba en la fase inicial, se relaciona
con la existencia de nuevos eventos isquémicos y
Tabla 1
POTENCIALES TARDÍOS POST-INFARTO MIOCÁRDICO. PT+ : PRESENCIA
DE POTENCIALES TARDÍOS. PT - : SIN POTENCIALES TARDÍOS
Estudio No. PT + PT - Seguimiento Eventos Eventos Valor
pacientes % % meses arrítmicos PT + arrítmicos PT - de p
Gomes 115 42 58 14 27 4 < 0,001
Dennis 306 26 74 12 19 4 < 0,001
El-Sherif 156 25 75 12 23 3 < 0,001
Breidthart 132 45 55 15 12 3 < 0,05
Hermosillo 196 34 66 12 16 1 < 0,001
Kuchar 200 39 61 14 17 1 < 0,001
Total 1105 35 65 11 19 3