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Monitoría electrocardiográfica ambulatoria . . .
• Taquicardias: clasificarlas también en sinusal,
sinusal inapropiada, supraventriculares, flutter o
fibrilación auricular, y si coexiste el fenómeno de
aberrancia o ventriculares. Es crucial documentar
o editar el inicio y el final de la taquiarritmia, ya
que ésta es una manera de poder determinar el
mecanismo arritmogénico (especialmente diferenciar
re-entrada de automatismo anómalo si se
observa fenómeno de calentamiento o incremento
progresivo de la frecuencia cardíaca, lo cual
estará a favor de automatismo anómalo). Si por
el contrario, la taquiarritmia es desencadenada por
una ectopia y altera o prolonga la conducción A-
V previa a la taquicardia, indicará re-entrada.
4. Describir las bradiarritmias y trastornos de
conducción: especialmente cuantificar y medir
la longitud de las pausas o los bloqueos y su
correlación con síntomas; si existen latidos de
escape y el momento de su aparición (vigiliasueño
por ejemplo, lo cual es muy importante
ya que en esta última fase, si las longitudes de
ciclo no son mayores a 3000 mseg, no son significativas
dependiendo obviamente de la edad
del enfermo y las condiciones del estado de irrigación
vascular cerebral).
• Bloqueos de rama: permite analizar si son
intermitentes o constantes. El ECGA no permite
diagnosticar hemibloqueos.
• Bloqueos sinoauriculares y arresto sinusal.
• Bloqueos A-V de primer grado,
Wenckebach, Mobitz II de complejo ancho o angosto,
avanzado y bloqueo A-V completo: el
ECGA es útil tanto para los bloqueos establecidos
como para los intermitentes o sospecha de estos
últimos. Permite también analizar su progresión
de grado durante actividades vagales (sueño).
• Conducción oculta: este es un fenómeno
de diagnóstico eminentemente deductivo. Lamentablemente,
con el análisis de auto reporte no
está codificado y su frecuencia o incidencia no
ha desaparecido. Simplemente no se busca. La
única manera de determinar este fenómeno electrofisiológico
es buscándolo en el «full disclousure»
siempre que se vean pausas inexplicables o bloqueos
aislados intermitentes y recurrentes.
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5. Trastornos del segmento S-T: Isquemia silente,
isquemia manifiesta.- Como ya se mencionó,
complementar este hallazgo con la carga
isquémica (infradesnivel del ST correlacionado
con la frecuencia cardíaca y tiempo de duración).
Describir -en lo posible y si hay datos en el diario-
el tipo de actividad desencadenante.
6. Análisis del intervalo QTc. Ya mencionado
anteriormente.
• Dispersión del QT.
7. Variabilidad de la frecuencia cardíaca: variación
de la frecuencia cardíaca a través del día,
indicador del influjo parasimpático al corazón.
Su disminución está implicada como factor de
riesgo de arritmias fatales.
8. Correlación con síntomas: se ha enfatizado
que éste es quizás el punto más importante del
informe y que necesariamente implica editar cada
uno de los síntomas, buscándolos con un margen
de ± 5 a 10 minutos con relación a lo
consignado en el diario.
Además, se sabe que el pronóstico de las
arritmias ventriculares, y por consiguiente la decisión
sobre su manejo, están estrechamente
relacionados con el hecho de que ésta sea sintomática
o asintomática.
Conclusiones y
recomendaciones
Siempre deberá hacerse un resumen de los
eventos significativos hallados y un comentario
práctico y orientado o correlacionado con el
motivo de la solicitud del examen, puesto que la
persona que solicitó el Holter no siempre es
electrofisiólogo y no siempre tiene clara toda la
terminología o los conceptos específicos de esta
disciplina.
Futuro tecnológico
El ECGA (Holter) continúa su proceso evolutivo
clínico y tecnológico. Es así como ya van en curso
los siguientes parámetros electrofisiológicos, los
cuales serán expuestos en otros capítulos: