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Glosario de términos utilizados en la monitoría . . .
yor tono autonómico parasimpático, deterioro
de la conducción del nodo A-V por fármacos o
enfermedad, mayor es la oportunidad de conducción
por una vía anómala. También existen
factores moduladores de la preexcitación en las
fibras musculares que la constituyen; así, las propiedades
anterógradas de conducción están determinadas
por el período refractario de la vía
accesoria a su vez definidos por la forma, cantidad
y orientación de las fibras musculares.
Taquicardia preexcitada
Es una taquicardia de complejos QRS anchos
en la que la conducción anterógrada ocurre
preferencialmente por una vía anómala. Este tipo
de conducción se denomina preferencial porque
las fibras musculares que constituyen la vía accesoria
no tienen propiedades como las del nodo
A-V, de tal manera que los impulsos que llegan a
ellas obedecen la ley del «todo o nada», es decir
se conducen o no, contrario a lo que sucede en
el nodo A-V donde los impulsos sufren un proceso
de conducción determinado por células dependientes
de corrientes de calcio, que tienen
activación lenta y alcanzan un período refractario
temprano.
Las taquicardias preexcitadas son taquicardias
supraventriculares, regulares o irregulares que
se conducen de manera anterógrada por la vía
Figura 14a. La preexcitación observada
en la figura 14 se hace más notoria y
en este caso los complejos no
preexcitados son menores que los que
tienen onda delta, pero aún se trata de
una preexcitación intermitente. Nótese
el cambio de polaridad y de la
repolarización con cada complejo
preexcitado en relación con los que no
lo están.
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accesoria hasta una frecuencia determinada por
los períodos refractarios anterógrados de la vía.
Esto significa que la taquicardia supraventricular
podrá conducirse al ventrículo hasta frecuencias
elevadas que pueden poner en peligro la
hemodinámica del paciente y degenerar en taquicardia
ventricular y/o fibrilación ventricular,
por ello, se considera como una arritmia amenazante
para la vida (Figura 15).
Captura
En el curso de una taquicardia ventricular se
pueden observar latidos sinusales conducidos al
ventrículo cuando no está refractario; la conducción
a través del nodo A-V puede ocurrir por ser
independiente del circuito de la taquicardia y por
no encontrarse refractario. Los complejos QRS
que representan una captura son estrechos o
normales, aparecen al azar y se encuentran en
medio de los complejos QRS anchos de la taquicardia
ventricular.
Fusión
En el curso de una taquicardia ventricular un
latido sinusal puede penetrar el ventrículo simultáneamente
con la generación de un latido de la
taquicardia, la cual resulta en un complejo QRS
de morfología intermedia entre un latido nor-
Figura 14. Presencia de preexcitación
en el tercero y sexto complejos QRS (de
izquierda a derecha). Este tipo de
preexcitación ha sido llamado intermitente
porque no es permanente o constante.
El intervalo PR es acortado por la
temprana y anormal activación del
ventrículo que es representado por la
onda Delta. En el segundo canal es muy
claro el cambio de polaridad de los complejos
preexcitados.