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Utilidad del electrocardiograma de alta resolución . . .
la población general de postinfartos, hacen que
el valor predictivo positivo sea bajo y su valor
predictivo negativo muy alto (7).
Varios estudios que incluyen grandes series
de pacientes apoyan el viable valor pronóstico
de los potenciales tardíos. El estudio alemán de
los potenciales tardíos postinfarto fue un trabajo
prospectivo de 778 hombres que sobrevivieron
a la fase aguda del infarto (8). El análisis de regresión
de Cox demostró que los potenciales
tardíos fueron predictores independientes de
eventos arrítmicos (taquiarritmias ventriculares,
fibrilación ventricular o muerte cardíaca súbita)
en 4,2% de los pacientes con un hazard/ratio de
5. En un subestudio del CAST que evaluó 1.158
pacientes se observaron serios eventos arrítmicos
en 45 pacientes en el primer año de seguimiento.
El más reciente y bien diseñado estudio del
poder predictivo de los marcadores de riesgo
arrítmico después del infarto agudo del
miocardio, se realizó en 700 pacientes que hicieron
parte del MRFAT (9). La muerte cardíaca
súbita pudo predecirse por un electrocardiograma
de alta resolución anormal, pero el valor
predictivo positivo y la sensibilidad fueron relativamente
bajas.
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Combinación con otros
exámenes dianósticos
El valor predictivo positivo del electrocardiograma
de alta resolución, se incrementa de forma
significativa cuando se utiliza en combina-
Tabla 3
ción con otras pruebas de valoración de riesgo
arrítmico como la fracción de expulsión del
ventrículo izquierdo, la actividad ectópica
ventricular compleja en un ECGA (Holter), la
variabilidad de la frecuencia cardíaca y la sensibilidad
barorrefleja (Tabla 3). La tasa de eventos
arrítmicos mayores en un seguimiento a un año
de pacientes postinfarto con electrocardiograma
SP anormal y fracción de eyección del ventrículo
izquierdo menor de 0,40, fue del 36%, frente al
0% en los pacientes con ambos test negativos
(Odds ratio = 30) (10).
Electrocardiograma SP en
pacientes con falla cardíaca
Existen menos estudios en pacientes con insuficiencia
cardíaca pero con resultados valiosos.
Un estudio de electrocardiograma SP en 62
pacientes evaluados para transplante cardíaco,
no encontró diferencia en el riesgo de muerte
cardíaca súbita en aquellos con y sin potenciales
tardíos, es decir, no se pudieron identificar los
pacientes en alto riesgo (11). Un estudio de 131
pacientes con miocardiopatía dilatada idiopática
con cuatro años de seguimiento, sí demostró
valor pronóstico. Los pacientes con potenciales
tardíos tuvieron tres veces mayor riesgo de muerte
cardiovascular (12). El estudio más grande en
pacientes con insuficiencia cardíaca fue parte del
MUSTT (Multicenter Unsustained Tachycardia
Trial). Se analizaron los trazos de electrocardiogramas
SP de 1.925 pacientes con taquiarritmias
COMBINACIÓN DE MARCADORES EN LA PREDICCIÓN DE ARRITMIAS
DESPUÉS DEL INFARTO MIOCÁRDICO
Sensibilidad (%) Especificidad (%) VPP (%) VPN (%)
VFC