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Monitoría Holter de 24 horas en arritmias ventriculares
la presencia de síntomas, anotar la hora exacta
en la que ocurren y activar su almacenamiento
en el monitor de ECGA al apretar el botón de
eventos. Con esta estrategia de monitoría pueden
documentarse los siguientes aspectos:
1. Trastornos asintomáticos del ritmo, los cuales
tienen un tratamiento y pronóstico diferente.
2. Que el paciente no tenga síntomas, ni
arritmias, lo cual hace que este examen no sea
concluyente e implica otro tipo de evaluación o
repetir el ECGA por 24 ó 48 horas.
3. Que se presenten los síntomas que el paciente
refiere no asociados a trastornos del ritmo,
lo cual descarta una arritmia como la causa
de los síntomas.
4. Que haya síntomas asociados a una arritmia,
en cuyo caso se establece la correlación.
La estrategia de monitoría de síntomas mediante
ECGA para establecer su correlación con
arritmias ventriculares es, sin embargo, poco
sensible pues en sólo el 2% de los pacientes se
encuentra una correlación entre síntomas y taquicardia
ventricular, en particular cuando se asocia
con enfermedad cardíaca estructural. No
obstante, los resultados de la investigación dependen
de varios factores entre los que se encuentran
la magnitud de la enfermedad (grado
de deterioro de la fracción de eyección y compromiso
isquémico) y la frecuencia de los síntomas.
Por lo anterior, para obtener el mayor beneficio
diagnóstico los pacientes deben ser seleccionados
entre aquellos que tienen síntomas frecuentes,
al menos interdiarios, y exhiben compromiso
cardiovascular. Otra alternativa es escoger una forma
diferente de monitoría no invasiva o invasiva.
En pacientes con síncope o presíncope la evaluación
con un ECGA es fundamental, puesto que
entidades como la enfermedad del nodo sinusal
con su variante el síndrome de taquicardia-bradicardia,
los bloqueos AV paroxísticos y algunas
arritmias supraventriculares y ventriculares, pueden
ser la causa desencadenante.
Las taquicardias ventriculares que se presentan
en pacientes con un corazón estructuralmente
80
sano se les denomina «taquicardias ventriculares
idiopáticas». Existen varios tipos y la más común
es la del tracto de salida del ventrículo derecho,
que equivale al 80% de estas taquicardias;
algunas taquicardias ventriculares idiopáticas se
inhiben con el incremento de la frecuencia cardíaca
o por el contrario, se acentúan cuando
hay bradicardia, principalmente en reposo o en
la noche. En otras ocasiones las taquicardias
ventriculares idiopáticas se desencadenan por
catecolaminas, asociadas con estrés, ejercicio o
consumo de estimulantes. También, originados
en el tracto de salida del ventrículo derecho, se
presentan complejos ventriculares prematuros
en forma de bigeminismo o trigeminismo asociados
a dupletas y tripletas con o sin brotes de
taquicardia ventricular idiopática; estos complejos
ventriculares prematuros pueden ser muy
sintomáticos y requerir tratamiento farmacológico
y/o de ablación por radiofrecuencia.
Existe también un grupo de taquicardia ventricular
idiopática que se origina en el tracto de
salida del ventrículo izquierdo o en el fascículo
posterior izquierdo, tiene morfología de bloqueo
de rama derecha y cursa con sintomatología similar.
La exploración diagnóstica es similar a la
que se usa para las taquicardias ventriculares
idiopáticas del tracto de salida del ventrículo derecho
pero el enfoque terapéutico farmacológico
o no farmacológico dependerá de múltiples
factores.
En este grupo específico de arritmias ventriculares,
el ECGA es útil, no sólo para el diagnóstico
sino para evaluar la eficacia del tratamiento
farmacológico o de otro tipo de tratamientos
como la ablación por radiofrecuencia. Es importante
resaltar que los pacientes con corazón sano
y taquicardia ventricular no sostenida en el ECGA
(Figura 1), no tienen un incremento en la mortalidad,
pero sí una frecuencia causal de
sintomatología variada, como por ejemplo: palpitaciones,
mareos, dolor de pecho o en el cuello,
disnea, angina y raras veces presíncope.
Otra causa de trastornos del ritmo cardíaco
tipo complejos ventriculares prematuros, taqui-