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- Valoración del éxito
del tratamiento para taquicardia
ventricular sostenida.
Promisorias pero no
aprobadas
comunmente
- Detección de rechazo
agudo de transplantes
cardíacos.
- Valoración de la eficacia
o efectos proarrítmicos
de la terapia
con fármacos antiarrítmicos
en pacientes con
arritmias ventriculares.
- Valoración del éxito
de intervenciones farmacológicas,
mecánicas
o quirúrgicas para restaurar
el flujo sanguíneo de
las coronarias.
No indicado
- Pacientes con enfermedad cardíaca isquémica
y arritmias ventriculares sostenidas documentadas.
- Estratificación del riesgo de arritmias ventriculares
sostenidas en pacientes asintomáticos
sin enfermedad cardíaca detectable.
Utilidad clínica
En el infarto agudo del miocardio los potenciales
pueden detectarse de manera precoz (tres
primeras horas posteriores al inicio del dolor);
cuando se realizan hacia las 12 horas después
del infarto y son positivos, existe alto riesgo de
que el paciente presente taquicardia o fibrilación
ventricular durante los primeros 15 días después
del infarto. La prevalencia de estos potenciales
en la primera semana es del 32% al 52%. Generalmente
se modifican en menos del 30% de los
pacientes al año de seguimiento, por lo tanto
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
Figura 2. Electrocardiograma
de señal
promediada negativo.
tienen una vigencia de 6 meses a 1 año. El valor
predictivo negativo de esta prueba está alrededor
del 98%, lo cual la hace útil para descartar
la presencia de dichos potenciales. Durante
trombólisis o angioplastia no exitosa, la persistencia
de esos potenciales determina un peor
pronóstico (13-18).
En el síncope no explicado con cardiopatía
estructural especialmente de origen isquémico,
donde además se sospecha que éste es secundario
a taquicardia ventricular, los potenciales
positivos predicen inducibilidad durante el estudio
electrofisiológico de taquicardia ventricular,
con una sensibilidad del 82% al 100%, especificidad
del 77% al 91%, y valores predictivo positivo
del 39% al 55% y negativo del 94% (19-21).
La resección quirúrgica de áreas de cicatriz, causantes
de arritmias ventriculares, disminuye la incidencia
de potenciales de 71% a 31%. Pese a que
los antiarrítmicos de las clases IA, IC y III prolongan
la duración del QRS filtrado, se ha postulado a los
potenciales como de gran utilidad en el seguimiento
del tratamiento antiarrítmico a largo plazo (22-24).
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