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Variabilidad de la frecuencia cardíaca: cambio de vocación para una prueba cardiopatía isquémica, con el uso de dispositivos desfibriladores implantables. El peso de la evidencia indica que muchos de los pacientes con fracción de eyección menor de 30% a 35%, se benefician del uso de ese tipo de dispositivos. Los altos costos y otros problemas logísticos, hacen improbable que todos los pacientes con esas características reciban desfibrilador, por lo cual aún se busca la forma de estratificar mejor el riesgo y escoger los candidatos que tengan un mayor beneficio. La variabilidad de la frecuencia es predictor de riesgo, incluso más, si se usa con otros métodos diagnósticos tales como: monitoría ambulatoria de 24 horas (Holter), variabilidad de la frecuencia cardíaca, y sensibilidad barorrefleja, especialmente en pacientes con fracción de eyección normal o levemente deprimida, el grupo de mayor dificultad de estratificación. Su alto valor predictivo negativo sirve, además, para descartar pacientes con riesgo de muerte súbita. Utilidad pronóstica en población sana En el estudio de Framingham se observó que una baja variabilidad de la frecuencia estaba asociada con una alta probabilidad de sufrir eventos cardíacos, incluso en pacientes sanos y sin historia de enfermedad cardiovascular. En otro reporte de Framingham se encontró también que la mortalidad por todas las causas era mayor en sujetos con variabilidad baja. Estos hallazgos se corroboraron en otros estudios de población. 96 Neuropatía diabética El diagnóstico en etapas subclínicas de la neuropatía diabética es posible mediante el análisis de la variabilidad de la frecuencia. En el dominio de la frecuencia es probable encontrar disminución en el «poder total», aplanamiento en la respuesta de HF al desafío ortostático y alteraciones en LF. Los análisis de SDNN en 24 horas también son anormales en el diabético, incluso desde antes de que aparezcan signos clínicos o electromiográficos de neuropatía. Falla cardíaca El sistema nervioso simpático tiene un rol importante en el progreso de la falla cardíaca. Sus efectos son múltiples e incluyen regulación inversa de receptores, efecto tóxico directo, remodelamiento, incremento de las arritmias y otros. En las primeras etapas de la falla cardíaca se incrementa el componente LF y disminuye el componente HF como reflejo de un incremento en la actividad simpática. Cuando la enfermedad progresa, se observa un deterioro en la actividad simpática, el cual causa disminución y desaparición del componente HF. El componente LF también disminuye posteriormente. Este comportamiento imita al que se observa en la «denervacion cardíaca», tal como ocurre en los pacientes con trasplante. Hay evidencia reciente que sugiere que la adición de sistemas para la evaluación de la variabilidad de la frecuencia a los dispositivos resincronizadores o de estimulación ventricular, puede ayudar en el manejo de los enfermos ya que evalúa su estado con mayor objetividad y permite así tomar decisiones terapéuticas más precisas. Trasplante cardíaco Aunque se han reportado alteraciones de la variabilidad como signo de rechazo, estos hallazgos no han sido consistentes. En la actualidad se trabaja intensamente en esta área y se tratan de interpretar hallazgos en la variabilidad que sugieren reinervación simpática y parasimpática de algunos pacientes con trasplante en el largo plazo. Conclusiones La medición de la variabilidad de la frecuencia es un método diagnóstico que permite tener una impresión sobre el funcionamiento del sistema nervioso autónomo. La disminución en la variabilidad de la frecuencia predice mortalidad cardíaca, tanto en pacientes con infarto de miocardio como en sanos.
La muerte súbita de origen cardíaco es una de las principales causas de muerte en los países desarrollados y cualquier prueba diagnóstica que ayude en la estratificación de riesgo puede llegar a ser de gran utilidad. La tendencia a usar dispositivos desfibriladores en los pacientes más enfermos y con mayor riesgo de arritmias, tiene grandes costos para cualquier sistema de salud, y una prueba como la variabilidad de la frecuencia cardíaca aunada a otros test diagnósticos puede llegar a ser de gran utilidad para seleccionar los pacientes con mayores posibilidades de beneficiarse del implante, así como en pacientes con fracción de eyección normal o levemente deprimida. Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular Para quienes han recibido dispositivos para falla cardíaca, el análisis de los cambios en la variabilidad de la frecuencia puede ser importante en la planificación de su tratamiento a largo plazo. Bibliografía 1. Wolf MM, Varigos CN, Hunt D, Slogan JG. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction. Med J Aust 1978; 2: 52-53. 2. Mailik et al. Heart rate variability: Standard of measurement, physiological interpretation and clinical use Task Force. Circulation 1996; 93:11043-1065. 3. Kleiger RE, Millar JP, Bigger JT, Moss AJ. Multicenter Post Infarction Research group. Dereased heart rate variability and its association with increased mortality alter acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1987; 59: 256-262. 97
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