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Utilidad del electrocardiograma de alta
resolución en la enfermedad coronaria
William J. Benítez Pinto, MD.
Introducción
La muerte súbita cardíaca ocurre en más de 400.000 individuos
cada año en los Estados Unidos de Norteamérica (1).
La mayoría de éstos tienen enfermedad coronaria, antecedentes
de infarto del miocardio y disfunción ventricular izquierda.
Finalmente, estos episodios se deben a fibrilación
ventricular, a la cual, la mayoría de las veces la precede una
taquicardia ventricular. Los sobrevivientes de un paro cardíaco
tienen el riesgo más alto de muerte súbita (30%), y el
grupo con mayor riesgo lo conforman aquellos que se recuperan
de un infarto agudo del miocardio, con una incidencia
de muerte súbita cardíaca de 2% a 10% en el primer año
y de 2% a 4% por año en los años sucesivos.
Las taquiarrritmias ventriculares sostenidas son responsables
hasta del 50% de la mortalidad postinfarto (2). La mayoría
de las arritmias potencialmente malignas ocurren en
los primeros seis meses de seguimiento, por lo cual la identificación
oportuna de los sujetos con alto riesgo resulta muy
importante, ya que éstos pueden beneficiarse con la aplicación
de medidas terapéuticas apropiadas.
Para este caso se ha utilizado la técnica de identificación
de las señales electrocardiográficas en la porción terminal
del complejo QRS y el segmento ST, es decir los llamados
«potenciales tardíos»; éstos son señales de baja amplitud,
imperceptibles en el electrocardiograma de superficie, pero
observables mediante sistemas de señal promediada, que
corresponden a zonas de conducción ventricular lenta o
«sustrato arritmogénico», indispensables en la formación
de muchas arritmias ventriculares y muerte súbita La evidencia
a favor de este concepto la proporcionan las siguientes
observaciones:
• Estudios clínicos y experimentales han documentado
que la base electrofisiológica de los potenciales tardíos es la
propagación lenta y no homogénea de la conducción en el
miocardio cicatrizado.
• La presencia de los potenciales tardíos en los modelos
animales de infarto miocárdico y en los pacientes con taqui-
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