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Glosario de términos utilizados en la monitoría . . .
Figura 8. Se observa ritmo unional con
conducción retrógrada. En el canal intermedio
el complejo QRS tiene una
seudo r al final que desaparece cuando
se conduce una onda P. Esta seudo r es
una p retrógrada.
anterógrada debido a la propiedad de conducción
decremental del nodo A-V. Esta circunstancia
es visible especialmente durante taquicardia
ventricular en la que ocurre conducción retrógrada
pudiendo presentarse en forma de Wenckebach
3:2, 4:3, etc. o conducción 1:1, 2:1, 3:1. Cuando
no hay conducción retrógrada no hay ondas P
y se observa disociación V-A, siendo la frecuencia
de las ondas P diferente a la de los complejos
QRS. En la conducción retrógrada 1:1 la longitud
de ciclo de los RR es igual a la de las ondas P.
Conducción oculta
Una ectopia atrial puede penetrar el nodo
A-V parcialmente pero no conducirse al ventrículo
produciendo una conducción incompleta que se
denomina conducción oculta; puede sospecharse
cuando se encuentra una prolongación súbita
del tiempo de conducción A-V o bloqueo A-V
de diversos grados o un retardo inesperado de
un ritmo por lo demás regular. La conducción
oculta también puede presentarse por una
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Figura 7. Ritmo de la unión interrumpido
por dos latidos sinusales conducidos.
Los dos primeros complejos a la
izquierda son ritmo de la unión, seguidos
por dos sinusales para posteriormente
en los últimos tres complejos
volver a ritmo de la unión. Nótense las
frecuencias menores de 60 en el ritmo
de la unión a diferencia de los dos latidos
sinusales conducidos.
ectopia ventricular al penetrar en el nodo A-V de
manera retrógrada e incompleta causando trastornos
anterógrados de la conducción de la siguiente
onda P sinusal. Si después de una ectopia
ventricular se observa una onda P «bloqueada»
debe sospecharse conducción oculta.
Marcapaso atrial migratorio
Es un desorden del ritmo sinusal en el que,
por su disfunción más un incremento en el automatismo
de diferentes focos en el atrio, se disparan
focos a distinta frecuencia inscribiéndose
en el trazo ondas P de morfología diferente, al
menos tres, con intervalos PP, PR y RR que son
característicamente variables. Este tipo de ritmo
indica disfunción del nodo sinusal y/o de enfermedad
auricular y en el 55% de los casos puede
progresar a fibrilación atrial (Figura 9).
Alternancia del QRS
Este fenómeno consiste de complejos QRS
de diferente altura, que usualmente alterna uno