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tos, pero, incorporan una tercera señal
endocavitaria bipolar (que se parece a un QRS
de superficie) entre los polos de defibrilación
distal y proximal (Figura 7). La mayor duración
de esta señal ocurre porque se registra entre electrodos
distanciados mayormente a diferencia de
la señal registrada entre electrodos puramente
distales localizados en la punta del electrodo
bipolar.
¿Cuál es la importancia del tipo
de señal, unipolar versus
bipolar?
En general, las señales auriculares son más
pequeñas que las ventriculares debido a la mayor
masa celular del ventrículo. Las señales auriculares
se detectan en el rango de 80 a 100 Hz
y las ventriculares entre 10 y 30 Hz (1). La importancia
de la determinación del rango de frecuencia
en que se detectan las señales
endocavitarias, es su utilización en los sistemas
de filtros de los marcapasos para atenuar señales
externas y evitar una detección indeseable.
Las señales unipolares del miocardio se traslapan
con los miopotenciales (señales provenientes de
la actividad muscular diafragmática o de los
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
músculos torácicos) que se mueven en el rango
de 10 a 200 Hz. La detección indeseable de estos
miopotenciales causa inhibición de la
estimulación cardíaca (Figura 8). Por el contrario,
la señal bipolar es menos susceptible a la
detección de miopotencial, de señal de campo
lejano (señal eléctrica que proviene de una cámara
vecina) o señal de interferencia electromagnética
(señal externa de una fuente generadora
de energía electromagnética), debido al pequeño
circuito que representa.
¿Cómo se procesa la señal
endocavitaria?
La señal eléctrica va desde el miocardio hasta
el marcapaso donde llega específicamente al circuito
de detección para ser amplificada y filtrada.
La señal endocavitaria que finalmente «observa»
el marcapaso dependerá de la llamada
«impedancia de la fuente de origen» (source
impedance). Ésta se define como la caída de
voltaje desde la punta del electrodo a la porción
proximal del mismo e incluye la resistencia entre
el electrodo y el miocardio, la resistencia del
material conductor y el efecto de polarización.
El electrograma intracavitario que observa el
Figura 7. Electrograma de choque
sistema integrado. Electrogramas de
un cardiodesfibrilador: de arriba abajo,
la señal atrial, la ventricular y la tomada
entre los polos de choque que
simula un QRS de superficie. Estos
electrogramas son tomados del registro
de arritmias detectadas y almacenadas
por el dispositivo y no corresponden
a los llamados electrogramas
en tiempo real.
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