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Variabilidad de la frecuencia cardíaca: cambio de vocación para una prueba
la variabilidad se consideró como una herramienta
de utilidad en la estratificación de riesgo de
muerte para pacientes con enfermedad cardiovascular.
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Conceptos generales
El término es una adaptación incorrecta de lo
que hace la prueba, ya que en realidad se trata de
una medición de la variabilidad en la duración de
los ciclos cardíacos y no de la frecuencia per se.
La frecuencia cardíaca en sujetos sanos varía continuamente
debido a efectos del ciclo respiratorio,
los cambios de posición y de actividad, el
sueño, etc. Cuando hay procesos anormales que
alteran el balance autonómico, esa variabilidad
se ve alterada. Las mediciones pueden realizarse
mediante diversos métodos matemáticos y estadísticos,
lo cual ha creado en el clínico una confusión
innecesaria en relación con las formas de
medir la variabilidad. Se ha visto que a pesar de
que existen gran cantidad de métodos e
indicadores, muchos de ellos resultan ser equivalentes
o no aportan información adicional. Por
eso, aunque en el área investigativa se usan innumerables
indicadores para cuantificar la variabilidad
de la frecuencia, en el área clínica se han
impuesto unas pocas variables como SDNN y
cuociente HF/LF, entre otras. Debido a la proliferación
de técnicas, fue necesario estandarizarlas
mediante un consenso (2) que realizaron las sociedades
Norteamericana de Electrofisiología y
Europea de Cardiología. Desde entonces, las recomendaciones
de este consenso guían el trabajo
de clínicos, investigadores y fabricantes de equipos
que se ocupan de la materia.
Reproducibilidad de las
mediciones
Se efectuaron estudios sobre la reproducibilidad
de los resultados en los cuales se repitió el
examen dos o más veces con intervalos entre
1 a 65 días. Se encontraron resultados consistentes
y extraordinariamente parecidos para períodos
de muestreo de 24 horas, tanto en el dominio
del tiempo como en el de la frecuencia.
Métodos de análisis en el
dominio del tiempo
Se refieren al análisis de la variabilidad de la
frecuencia cardíaca y se realizan con base en la
duración de los ciclos cardíacos y usando diferentes
aproximaciones al método estadístico de la
varianza. Los más conocidos son los siguientes:
- SDNN: desviación estándar de los intervalos
RR.
- SDANN: desviación estándar del promedio
de la duración de los intervalos RR en ciclos de
cinco minutos.
- RMSSD: raíz del promedio al cuadrado de
las desviaciones estándar de las diferencias entre
ciclos sucesivos.
- pNN50: porcentaje de intervalos que difieren
por más de 50 ms del intervalo precedente.
Los métodos del dominio del tiempo tienen
las siguientes características:
- Los resultados se ven severamente afectados
por la presencia de latidos auriculares y ventriculares
prematuros así como de otras arritmias,
cuando los latidos prematuros no son excluidos
automáticamente del análisis. Por eso la calidad
del software y su habilidad para diagnosticar
arritmias son cruciales en el resultado.
- Su resultado se ve afectado por la duración
de la muestra. A mayor número de horas los
valores de SDNN, SDANN y RMSSD se incrementan.
Por esa razón, se recomienda que si se
van a comparar valores para seguimiento o se
van a realizar estudios clínicos que requieran
consistencia en los datos, los registros sean de
24 horas exactas.
- Se sabe que RMSSD y pNN50 son buenos
indicadores de función parasimpática, mientras que
tener un resultado de SDNN por debajo de lo normal
se correlaciona con hiperactividad simpática.
- Para tratar de evitar errores inducidos por
arritmias o por ruido se han desarrollado métodos
estadísticos que buscan eliminar latidos que ocurran
antes de lo esperado. Uno de esos métodos
que se ha hecho popular es el «índice triangular».