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deró útil si el evento disparador era una contracción ventricular prematura verdadera (y no un artefacto, una onda T o similar). Además, debe garantizarse que el ritmo sinusal inmediato previo y posterior a la contracción ventricular prematura esté libre de arritmia, de artefactos y de una clasificación falsa de complejos QRS. Estas precondiciones pueden lograrse totalmente a través del uso de algoritmos de filtro. Una manera práctica para evaluar la turbulencia de la frecuencia cardíaca al lado del paciente, es la descrita por Watanabe. Recomienda medirla si después de ocurrir una contracción ventricular prematura de manera aleatoria en el electrocardiograma, existe al menos un cambio de 12 ms entre el intervalo RR más corto y largo en los siguientes 10 latidos (4). Sin embargo, esto debe distinguirse de la arritmia sinusal respiratoria y del ritmo sinusal altamente irregular, ya que ambos presumiblemente pueden presentarse antes de la contracción ventricular prematura. Valor predictivo de la turbulencia de la frecuencia cardíaca en pacientes postinfarto del miocardio El método de cuantificación de la turbulencia de la frecuencia cardíaca fue desarrollado en un estudio abierto y ciego, validado en dos grandes poblaciones post-infarto del miocardio en el brazo placebo del estudio EMIAT (5) y en el estudio MPIP (6). En ambas poblaciones el inicio de la turbulencia y la curva de la turbulencia estuvieron asociados con mortalidad. En el EMIAT, la curva de la turbulencia fue el mayor predictor univariado de mortalidad posterior a una baja fracción de eyección del ventrículo izquierdo. El uso simultáneo del inicio de la turbulencia y la curva de la turbulencia, tuvieron los mayores riesgos relativos en ambos: la población del MPIP (5,0, intervalo confianza 2,8-8,8) y en la población del EMIAT (4,4, intervalo confianza 2,6-7,5). Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular En ambas poblaciones, la combinación del inicio de la turbulencia y la curva de la turbulencia fueron los mayores predictores multivariados de riesgo. En la población del MPIP la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y la combinación del inicio de la turbulencia y la curva de la turbulencia, fueron los únicos predictores de mortalidad independiente (p
Análisis espectral mediante monitoría de Holter en 24 horas 102 Tabla 1 MPIP EMIAT (placebo) ATRAMI (n=577) (n=614) (n=981) Criterios de inclusión IAM IAM, FEVI≤40% IAM Tasa de mortalidad (%)* 13 14 4 Seguimiento (meses) 22 21 20 Edad (años) 57 (9) 61 (9) 57 (10) Mujeres (%) 22 15 13 Historia de infarto del miocardio previo (%) 26 26 7 CVP por hora 16 (49) 48 (186) 14 (61) FEVI (%) 45 (15) 30 (9) 49 (12) Trombólisis (%) 0 60 63 MPIP: Programa Multicéntrico Post-infarto; EMIAT: Estudio Europeo Amiodarona de Infarto del Miocardio; ATRAMI: Tono autonómico y Reflejos Después de Infarto del Miocardio; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; CVP: complejos ventriculares prematuros. *Muerte de cualquier causa para MPIP y EMIAT, muerte cardíaca para ATRAMI. Tabla 2 MPIP, EMIAT Y ATRAMI: CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO, VARIABLES CLÍNICAS Y TRATAMIENTO Valor predictivo de la turbulencia de la frecuencia cardíaca en cardiomiopatía no isquémica El valor pronóstico de la turbulencia de la frecuencia cardíaca en cardiomiopatía isquémica está bien establecido. Al contrario, su valor pronóstico en cardiomiopatía no isquémica no está RIESGOS RELATIVOS MPIP, EMIAT, Y ATRAMI. ANÁLISIS MULTIVARIADOS MPIP EMIAT ATRAMI (n=577) (placebo) (n=614) (n=981) Edad ≥ 65 años - - - Historia de infarto del miocardio previo - 1,8 (1,2-2,7) Sin reportar Promedio de intervalo RR ≤ 800 mseg - 1,8 (1,1-2,9) - Variabilidad de frecuencia cardíaca* - - - Arritmia † - - - Sensibilidad barorrefleja
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