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Valoración de la función de marcapasos
por monitoría electrocardiográfica
ambulatoria de 24 horas (Holter)
Alberto Negrete Salcedo, MD.
Efraín Gil Roncancio, MD.
Introducción
La monitoría electrocardiográfica ambulatoria de 24 horas
(ECGA), es el método de elección para evaluar pacientes
con sospecha de arritmias cardíacas y su relación con síntomas;
así mismo, ha sido utilizada ampliamente para evaluar
pacientes portadores de marcapasos o dispositivos de estimulación
cardíaca que presentan síntomas cardiovasculares
y en los que se sospechan arritmias cardíacas o mal funcionamiento,
intermitente o permanente, de estos dispositivos.
Puesto que la tecnología de los marcapasos ha crecido
enormemente en los últimos años, la lectura e interpretación
de una ECGA (Holter) en un paciente portador de estos
dispositivos, se ha convertido en todo un arte; la razón fundamental
es que los marcapasos poseen una serie de
algoritmos novedosos que los tornan en dispositivos capaces
de tomar decisiones y no sólo a dedicarse a estimular un
corazón desfalleciente.
Así mismo, los dispositivos de estimulación cardíaca son
de diversa índole y no son sólo marcapasos «convencionales»
sino dispositivos aptos para detectar arritmias y tratarlas
(dispositivos anti-taquicardia). A lo anterior se suma la estimulación
de tres cámaras (resincronizadores cardíacos) y los
cardiodesfibriladores con resincronización.
En la actualidad se utilizan equipos de ECGA (Holter) con
registro magnético por casete o digitales de dos o tres canales,
y algunos modelos permiten que uno de estos canales
registre únicamente el espigograma. Esta tecnología permite
detectar, reconocer, amplificar y registrar artefactos del
marcapaso en un canal separado, de manera que puedan
identificarse fallas en la captura, detección o salida del estímulo
así como el número de ciclos estimulados y su porcentaje
durante el día. Adicionalmente, ofrece la oportunidad
de correlacionar los síntomas del paciente en función del
tiempo o tipo de actividad con el registro obtenido.
La evaluación por ECGA (Holter) debe realizarse en forma
rutinaria en el primer mes de implantado el marcapaso o
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