Descargar - Scc

carga. Si un marcapaso DDD que no ha sido
reprogramado a VVI se observa en esta última
forma de estimulación, existe agotamiento de la
batería o daño del electrodo atrial. El marcapaso
estimula a la frecuencia más baja posible (Figura
2). Cuando un marcapaso DDDR tiene su batería
en proceso final de agotamiento, de manera automática
se produce cambio a DDD y luego a
VVI para reducir el gasto de la batería. Es inusual
encontrar marcapasos programados a frecuencias
muy bajas, por ejemplo 40 lpm. Este hallazgo
puede indicar agotamiento de la batería.
Bipolar
Sistema de estimulación en el cual el cátodo
y el ánodo están en contacto con el endocardio.
La espiga generada es usualmente pequeña en
comparación con un sistema de espiga unipolar;
sin embargo, el sistema de marcación y amplificación
de ciertos ECGA (Holter), puede incrementar
la señal haciendo parecer una espiga
bipolar como unipolar. El tamaño del paciente
también influye. Una espiga unipolar puede simular
una bipolar en un sujeto obeso y lo contrario
en uno delgado (Figura 3).
Cámara
Parte del corazón que es estimulada o detectada.
De suma importancia en la lectura del ECGA
(Holter) para reconocer si el marcapaso detecta
o estimula el atrio y/o el ventrículo. Se utiliza la
convención As para la detección de la aurícula o
Ap para la estimulación de la misma. Vs es de-
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
tección del ventrículo, mientras Vp es estimulación
de esa cámara. La nomenclatura internacional
tiene tres letras que indican: cámara estimulada,
cámara detectada y forma de respuesta
a la detección si inhibida (I) o disparada (T). Así,
un marcapaso DDD significa, la primera D =
dual o estimulación auricular y ventricular; la
segunda, detección en ambas cámaras y la tercera,
que puede programarse inhibido o disparado
(Tabla 1).
Canal
Parte del circuito del generador de pulsos encargado
de estimular o detectar en una cámara
cardíaca. Los marcapasos tienen dos canales, uno
atrial y otro ventricular. También pueden tener
un canal exclusivo de marcaciones donde se anota
lo que el marcapaso realiza; ejemplo de marcación
puede ser AsVp, AsVs, ApVs, ApVp. Otros
marcapasos emplean la nomenclatura A para
estimulación atrial y P para detección o V para
estimulación ventricular y R para detección. Sin
embargo, este canal de marcación no es visible
en todos los ECGA (Holter) pues requiere un
software especial.
Captura
Figura 1. Ejemplo de estimulación
asincrónica; ECGA
que muestra reversión por
ruido a estimulación en VOO
con frecuencia de 90 latidos
por minuto. Las espigas del
marcapaso no detectan los
complejos QRS intrínsecos
(segundo y séptimo). Tampoco
hay captura porque la
espiga cae en período refractario
ventricular.
Despolarización de la cámara cardíaca donde
fue entregado el impulso. Se denomina captura
atrial a la espiga seguida de onda P y ventricular
a la espiga seguida de complejo QRS. Los ECGA
sirven para definir presencia o ausencia de captura.
Cuando se aprecia una espiga que no se
51