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Glosario de términos utilizados en la monitoría electrocardiográfica . . .
En el electrocardiograma de superficie se puede
observar una taquicardia supraventricular regular
con ondas P retrógradas no visibles por encontrarse
en el QRS o al final del QRS, dando un
aspecto de seudo r’ en la derivación V1.
• Variedad no común o atípica: donde el circuito
se establece de forma contraria al anterior;
es decir, el impulso alcanza la aurícula de forma
retrógrada por la vía lenta (reentra) y desciende
de nuevo al ventrículo por la vía rápida. En el
trazo electrocardiográfico se observa una taquicardia
supraventricular con un intervalo RP’>P’R
y una onda P negativa en las derivaciones inferiores.
El diagnóstico diferencial debe hacerse
con una taquicardia atrial y con una taquicardia
paroxística reciprocante de la unión.
La forma de inicio cobra singular importancia
en el diagnóstico de esta taquicardia cuando se
trata de monitoría Holter. Característicamente,
el intervalo PR que precede el inicio de la taquicardia
se prolonga de manera súbita. Este es el
momento de la disociación longitudinal de la
conducción a nivel del nodo A-V; es decir, el
«salto» de conducción desde la vía rápida a una
lenta y el inicio de la reentrada.
El inicio y la terminación de la TRNAV son
súbitos. La terminación se caracteriza por finalización
de la arritmia en onda P relacionada con
incremento del tono vagal a nivel del nodo A-V
o el efecto farmacológico de un calcioantagonista
que no permiten la conducción al ventrículo
de la «P» generada en la reentrada.
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Figura 15. El mismo paciente de la
figura 13. En este trazo se encuentra
en fibrilación auricular y repuesta ventricular
rápida (a las 10 h: 20 min).
Pre-excitación o síndrome de Wolff-
Parkinson-White
El término preexcitación hace referencia a la
existencia de un has anómalo que comunica la
aurícula con el ventrículo, causando una activación
precoz de este último. Se habla de síndrome
de Wolff-Parkinson-White a la existencia de
pre-excitación en un paciente que aqueja palpitaciones.
Si el paciente es asintomático se debe
considerar simplemente como una pre-excitación
ventricular y no como un síndrome de Wolff-
Parkinson-White.
En el electrocardiograma se distingue un PR
corto y la presencia de una onda delta. La magnitud
de la onda delta depende del grado de
activación ventricular precoz que se genera a
partir de la vía accesoria y de la velocidad de
propagación del impulso por el sistema His-
Purkinje. Así, a mayor activación ventricular por
la vía accesoria y más lenta la conducción por el
nodo A-V y el haz de His, mayor la onda delta
(Figura 16). Esta es la razón por la cual la preexcitación
es tan poco evidente en neonatos y
en la prepubertad y se manifiesta a medida que
la conducción por el nodo A-V se lentifica con la
edad.
Vía accesoria oculta y taquicardia por
movimiento circular ortodrómica
Las vías accesorias pueden exhibir solamente
conducción retrógrada ventriculoatrial; en este
caso el electrocardiograma de superficie no
muestra pre-excitación por la ausencia de con-