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Monitoría electrocardiográfica ambulatoria . . .
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Fibrilación auricular
La fibrilación auricular es una taquiarritmia supraventricular
que se caracteriza por una contracción
auricular no coordinada con resultado de
completa pérdida de la función electro-mecánica
de las aurículas y ritmo ventricular irregular, por
lo general rápido en ausencia de fármacos. La
importancia de la fibrilación auricular es múltiple
por su asociación con la trombo-embolia, los síntomas
secundarios a ritmos rápidos e irregulares
y el deterioro funcional de aurículas y ventrículos.
Estudios recientes demuestran el papel central de
las venas pulmonares en la génesis de la fibrilación
auricular. El Dr. Carlos Morillo (3) demostró en
un modelo canino de fibrilación auricular lo que
confirmó unos años después Michel Haissaguerre
en seres humanos (4), que la gran mayoría de
focos desencadenantes de la fibrilación auricular,
provenían de las venas pulmonares. De esta manera,
en ocasiones en la ECGA pueden encontrarse
ritmos auriculares rápidos, relativamente
regulares, precediendo a las clásicas ondas completamente
desordenadas de la fibrilación auricular;
en otras ocasiones, pueden detectarse otros
ritmos patológicos causantes de fibrilación auricular
como son las taquicardias aurículo-ventriculares
re-entrantes, ya sean las que utilizan una
vía accesoria oculta o una manifiesta (Síndrome
de Wolff-Parkinson-White), dando la aproximación
de la evaluación no invasiva del riesgo de muerte
súbita o de ritmo rápido y ayudando a decidir el
mejor tratamiento.
La importancia de la ECGA en la fibrilación
auricular neurogénica simpática se encuentra en
su asociación con taquicardia sinusal y con extrasístoles
supraventriculares; en el caso de la
fibrilación vagal, de difícil diagnóstico y tratamiento,
la relación se establece con situaciones de
aumento del tono vagal, precedidas generalmente
de bradicardia sinusal. En todos los casos es
fundamental la evaluación del inicio de la
fibrilación auricular, del final – cuando termina
con una pausa sinusal es altamente sugestiva de
disfunción sinusal– y su relación con los síntomas
del paciente. Muchas veces la fibrilación
auricular es parte de la enfermedad del nodo
sinusal (Figura 2).
Taquicardias supraventriculares
Muchas veces no es posible tener el diagnóstico
de la taquicardia supraventricular, pues con
frecuencia el paciente no obtiene un electrocardiograma
durante la crisis, pues ya le ha pasado
o es de breve duración (Figura 3). Entre las dos
taquicardias paroxísticas supraventriculares más
frecuentes, una que usa una vía accesoria y la
otra por re-entrada nodal, es fundamental intentar
acertar si la taquicardia es mediada por una
vía accesoria, y esto se puede sospechar con alta
probabilidad si en el registro de la ECGA (o del
electrocardiograma) el intervalo RP mide 100
mseg o más. En nuestro análisis de 100 pacientes
el valor de 100 o más mseg del intervalo RP,
mostró una sensibilidad de 1 para diagnosticar
Figura 2. Ritmo de fibrilación
auricular.