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Monitoría de eventos invasiva Figura 5. Pérdida transitoria de la señal debido a falta de contacto entre el electrodo tisular y el bolsillo del dispositivo implantable. 184 Figura 4. Segmento de electrocardiograma que muestra gradual enlentecimiento de la frecuencia cardíaca con una pausa de 8 segundos. El dispositivo implantable fue activado automáticamente (A) cuando se alcanzó la frecuencia preprogramada de bradicardia.
manifiesta como sobre e infradetección (6, 7). En un informe recientemente (5) publicado en el cual se utilizó el dispositivo implantable Reveal Plus ® , 2 de 60 pacientes (3%) tuvieron pobre detección después del implante por lo que requirieron reprogramación temprana durante el seguimiento; 24 pacientes (40%) requirieron reprogramación de la ganancia y la sensibilidad durante el primer mes, y 35 pacientes (58%) durante el primer año, así como 20 pacientes necesitaron seguimiento adicional para la detección de eventos debido a detección excesiva o falsa. En este mismo informe un paciente tuvo taquicardia de complejos estrechos a 190 lpm, que se detecta por los síntomas y que no fue descubierta en la interrogación del dispositivo implantable. Experiencia inicial Los primeros implantes de estos dispositivos se realizaron en pacientes con síncope recurrente de etiología desconocida en quienes una extensa investigación invasiva y no invasiva que incluía examen de mesa basculante (mesa basculante o tilt test) y estudio electrofisiológico, era negativa (3, 8). El dispositivo implantable fue muy exitoso en establecer una correlación del ritmo con los síntomas (85%). En un estudio de 184 pacientes (9) con síncope inexplica- Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular Figura 6. Realización del túnel subcutáneo con disección roma. do con mesa basculante y estudio electrofisiológico negativos, el dispositivo implantable encontró correlación síntomas/ritmo en un 47%. Un estudio publicado en 2001 (10), sugiere que el aparato tiene cabida como estrategia temprana en el seguimiento de esta clase de pacientes. Otros estudios han utilizado el dispositivo implantable en pacientes de menor complejidad con menos estudios preimplante, disminuyendo así la probabilidad de la recurrencia del síncope entre 30% a 70% (11, 12). Estudios recientes El uso del dispositivo implantable en diferentes poblaciones ha sido publicado en varios estudios. Uno de ellos (13), en pacientes con epilepsia atípica, involucró 74 pacientes con convulsiones aún con terapia anticonvulsivante óptima. Realizaron evaluación cardíaca que incluyó mesa basculante y masaje del seno carotídeo en todos los pacientes, e implantaron sistemas de monitoreo invasivo en 10 de ellos. La mesa basculante fue positiva en 27% de los pacientes y el masaje del seno carotídeo fue positivo en 10%. Dos de los 10 pacientes a quienes se les implantó el dispositivo demostraron bradicardia marcada que precedía la actividad convulsiva, uno debido a bloqueo cardíaco y el segundo debido a pausas sinusales. Este estudio sugiere 185
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JORGE E. MARÍN VELÁSQUEZ, MD. Esp
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