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eprogramar a una frecuencia mayor durante el
examen o desactivarse temporalmente, usualmente
por la súper-imposición de un magneto. Debe
tenerse especial cuidado de evitar choques innecesarios
ya que éstos son dolorosos y potencialmente
peligrosos durante el examen (13-14).
Contraindicaciones para realizar
una prueba de esfuerzo e
indicaciones para terminarla
Se considera como contraindicación absoluta
para realizar una prueba de esfuerzo la presencia
de arritmias cardíacas no controladas que
causan síntomas o inestabilidad hemodinámica.
La presencia de taquiarritmias o bradiarritmias o
de bloqueo AV de alto grado, es una contraindicación
relativa.
Es indicación absoluta para terminar una prueba
de esfuerzo la evidencia de taquicardia ventricular
sostenida y relativa cuando se observan extrasístoles
ventriculares multiformes, tripletas ventriculares,
taquicardia paroxística supraventricular,
bloqueo AV o bradiarritmias. También se considera
como indicación relativa para terminar una
prueba de esfuerzo el desarrollo de bloqueo de
rama o intraventricular que no pueda diferenciarse
de una taquicardia ventricular (15).
Seguridad de la prueba de esfuerzo
Un infarto del miocardio e incluso la muerte
se pueden presentar en 1 por 2.500 exámenes
durante una prueba de esfuerzo. La posibilidad
de inducción de taquicardia o fibrilación ventricular
durante una prueba de esfuerzo y que requieran
cardioversión, terapia farmacológica intravenosa
o resucitación se puede encontrar hasta
en 2,3% de los casos (16-19).
Indicaciones de la prueba de
esfuerzo en pacientes con
alteraciones del ritmo cardíaco
Clase I
1. Identificación y seguimiento apropiado de
pacientes con marcapaso con sistema adaptativo
a la frecuencia (rate response) (15).
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
2. Evaluación de pacientes con bloqueo
aurículo-ventricular completo congénito que
desean incrementar su actividad física o participar
en deportes de competencia (nivel de evidencia
C).
Clase II A
1. Evaluación de pacientes con evidencia o
sospecha de arritmia inducida por el ejercicio.
2. Evaluación de terapias médico-quirúrgicas
o de ablación en pacientes con arritmias
inducidas por el ejercicio incluyendo fibrilación
auricular.
Clase II B
1. Investigación de extrasistolia ventricular aislada
en pacientes de mediana edad, sin otra evidencia
de enfermedad cardíaca o enfermedad
coronaria.
2. Investigación de pacientes con bloqueo
aurículo-ventricular de primer grado, bloqueo de
segundo grado tipo Wenckebach, bloqueo completo
de rama izquierda y bloqueo completo de
rama derecha o de extrasístoles aisladas en individuos
jóvenes que desean participar en actividades
competitivas (nivel de evidencia C).
Clase III
1. Evaluación de rutina de pacientes jóvenes
con extrasístoles.
Bibliografía
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