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Valoración de la función de marcapasos por monitoría . . . Figura 3. Se ilustran dos ejemplos de circuitos bipolares y unipolares así como el tipo de electrocardiograma que se espera en un marcapasos unicameral. sigue de onda P o R, se denomina falla en la captura o simplemente ausencia de captura. La ausencia de captura puede suceder por varios factores, pero en general ocurre como imposibilidad del impulso eléctrico de alcanzar el miocardio (fractura del electrodo o desconexión de electrodo al marcapaso) (Figuras 4 y 5) o por el incremento del umbral de captura por factores regionales como isquemia, necrosis o inflamación lo que representa un aumento del voltaje necesario para lograr una despolarización efectiva. El uso de ciertas medicaciones antiarrítmicas también produce incremento del umbral de estimulación atrioventricular. Adicionalmente, si el electrodo fue implantado en un punto del 52 Figura 2. Captura intermitente en paciente con marcapasos DDD. Se aprecia cambio de modo a VVI como signo de agotamiento de la batería. miocardio con tejido no excitable o su contacto no es adecuado, puede presentarse ausencia de captura. Cuando el impulso no alcanza el miocardio atrial o ventricular la espiga no es visible; cuando el estímulo alcanza el miocardio ventricular se observa la espiga atrial y/o ventricular sin resultar en onda P o R (Figura 6). La falla en la captura debe distinguirse de la incapacidad de estimular el corazón en sus períodos refractarios. Algunas veces existe déficit de detección y el impulso eléctrico ocurre en fases de repolarización donde hay refractariedad a la estimulación. En estos casos el déficit es de detección y no de estimulación (Figura 7).
Figura 5. Fractura del electrodo de marcapasos unicameral correspondiente al trazo de la figura 4. Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular Figura 4. Ausencia de espiga y de captura en paciente con fractura del electrodo del marcapasos VVI. 53
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