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Utilidad del registro endocavitario y almacenamiento de . . .
marcapaso dependerá de la relación de impedancias
entre la impedancia de «entrada» al generador
(«input impedance» o impedancia
proximal) y la impedancia de la fuente de origen
(impedancia distal). A mayor «ratio» menos atenuación
de la señal endocavitaria.
La ganancia es la característica que permite
incrementar la capacidad de detección de la señal
endocavitaria. En general, el incremento de
la magnitud de la ganancia es comparable a una
amplificación de la capacidad de «escuchar» la
señal eléctrica. Sin embargo, el incremento de
ganancia puede asociarse a detección de señales
espurias o indeseables. Por lo anterior, el generador
de impulsos moderno utiliza un circuito
de detección con control automático de la ganancia,
que garantiza una detección adecuada
de la señal compensando la variación y deterioro
en su amplitud, como ocurre por ejemplo
durante fibrilación auricular y taquicardia ventricular.
El circuito de detección ajusta de manera
dinámica la ganancia del amplificador según la
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amplitud de las señales auriculares y ventriculares
(Figura 9). En general, la amplitud de las
señales eléctricas auriculares debe ser mayor de
1,5 mv y ventriculares superiores a 5 mv para
evitar una pérdida de la detección o una necesidad
de ajuste manual del valor de sensibilidad.
Cuando se ajusta la sensibilidad para mayor detección
puede incrementarse la capacidad del
dispositivo de registrar «ruido» eléctrico o señales
provenientes de la otra cavidad, lo cual causa
inhibición inapropiada o sobredetección de
señales.
Por otra parte, la detección de las señales eléctricas
se relaciona con la posición del electrodo
en la cavidad cardíaca, la masa de tejido que se
encuentra en inmediato contacto con el electrodo
(área de superficie del electrodo), la vitalidad
del tejido conductor, el cambio de voltaje en la
unidad de tiempo o la velocidad de cambio de
la corriente despolarizante (slew /rate, expresada
en voltios por segundos), la disposición espacial
o relación espacial del electrodo con la
Figura 8. Miopotenciales. Se aprecia de
arriba hacia abajo, electrocardiograma de
superficie, canal de registro auricular y
canal de registro ventricular. Hay marcación
de señales como As y Vs (detección
auricular y ventricular) o Ap y Vp (estimulación
auricular y ventricular). En el trazo
(a) la detección de miopotenciales (señales
de alta frecuencia en el canal ventricular)
conduce a la inhibición de la estimulación
en esta cámara. El sucesivo ajuste de la
sensibilidad en el canal ventricular (incremento
del valor numérico) en (b) y (c),
permite la abolición del problema restaurando
la estimulación.