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Valoración del segmento ST, intervalo QT,
alternancia de la onda T y ritmo circadiano
Guillermo Mora Pabón, MD.
Desde los inicios de la electrocardiografía se ha dado especial
atención a los hallazgos relacionados con la despolarización,
como por ejemplo hipertrofia o necrosis, sin embargo
los cambios en la repolarización (segmento ST, intervalo
QT, onda T) parecen tener una relación importante con eventos
de muerte súbita y últimamente han llamado la atención
de los investigadores.
Segmento ST
Los cambios del segmento ST, sobre todo los dinámicos,
estarán en la mayoría de casos relacionados con isquemia.
En el contexto de la prueba de esfuerzo los cambios, ya sean
infra o supradesnivel del ST mayores a 0,1 mV, predicen con
certeza enfermedad coronaria. En el paciente con dolor
torácico de alta o intermedia probabilidad para enfermedad
coronaria, estos cambios hacen el diagnóstico de síndrome
coronario agudo y, en caso de supradesnivel, pueden orientar
al manejo fibrinolítico.
En un paciente asintomático puede existir isquemia silenciosa,
que se define como depresión del ST horizontal o en
descenso de 0,1 mV o más, medida 60 a 80 mseg después
del punto J y que dura mínimo 1 minuto (1). La prevalencia
de isquemia silenciosa, detectada por monitoría electrocardiográfica
ambulatoria de Holter (ECGA), varía dependiendo
de la población estudiada. En sujetos aparentemente sanos
oscila de 2,5% en menores de 60 años a más del 10% en
mayores de 70 años (2). En pacientes con angina, 50% de
sus episodios serán silenciosos y en pacientes postinfarto 30%
de los eventos isquémicos serán asintomáticos (3).
El valor pronóstico del diagnóstico de isquemia silenciosa
nuevamente se relaciona con la población estudiada. En el
paciente asintomático su utilidad pronóstica es muy pobre y
no puede verse como método de tamizaje para la población
general. En el grupo de pacientes postinfarto agudo de miocardio,
la detección de cambios del segmento ST en el
monitoreo electrocardiográfico continuo, se asocia con mayores
eventos adversos intrahospitalarios. En este mismo gru-
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