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tos de inclinación pasiva sin fármacos, los pacientes
fueron llevados a la posición supina y se
les administró una dosis de infusión de
isoproterenol inicial de 1 microgramo minuto
(µg/min). Cuando la frecuencia cardíaca se incrementó
los pacientes fueron inclinados nuevamente.
Esta maniobra fue repetida incrementando
la dosis hasta 5 µg/min. Con este protocolo 9
de cada 10 pacientes con síncope de origen desconocido
y estudio electrofisiológico negativo,
mostraron hipotensión y/o bradicardia; sólo 2 de
18 controles tuvieron este tipo de respuesta.
En 1992, Kapoor y colaboradores (5) usaron
inclinación a 80 grados más isoproterenol en
dosis progresivas de 1 a 5 µg/min, sin retornar
el paciente a la posición supina antes de cada
incremento de la dosis, reportando una especificidad
baja entre 45% y 65%.
En 1994, Raviele y colaboradores (6) propusieron
una infusión de nitroglicerina endovenosa.
Con su protocolo 21 de 40 pacientes (53%) con
síncope desconocido, tuvieron una respuesta
positiva con una especificidad de 92%. Diez de
40 pacientes (25%) tuvieron hipotensión progresiva
sin bradicardia, respuesta calificada como
exagerada por hipotensión excesiva debido al
efecto del medicamento.
En 1995, Morillo y Natale (7, 8), propusieron
un acortamiento de la dosis de isoproterenol en
el cual después de 15 a 20 minutos de inclinación
a 60 ó 70 grados sin medicación, se administraba
dosis incremental de isoproterenol hasta
obtener un aumento de la frecuencia cardíaca promedio
entre 20% y 25% de la basal (usualmente
a dosis de 3 µg/min). El isoproterenol se administró
manteniendo al paciente en la posición de 60
grados y se comparó con la otra prueba que realizaba
retorno a la posición supina. Con este protocolo
la frecuencia de respuesta positiva fue de
61% con una especificidad de 92% a 93%.
Más recientemente, Raviele (9) usó nitroglicerina
sublingual administrándola 45 minutos después
de la inclinación a una dosis de 0,3 mg.
Con este protocolo la respuesta positiva en pacientes
con síncope de origen desconocido fue
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
de 51% (25% con inclinación de base y 26%
después de nitroglicerina) con una especificidad
del 94%. Se observó una respuesta exagerada en
14% de los pacientes y en 15% de los controles.
Oraii y Raviele (10, 11), compararon la prueba
de la mesa inclinada con isoproterenol versus
nitroglicerina con similar frecuencia de respuesta
positiva y especificidad, pero con baja frecuencia
de efectos colaterales con nitroglicerina.
La duración óptima de la fase no medicada
antes de la administración de nitroglicerina
sublingual, no fue establecida.
Bartoletti y colaboradores compararon el efecto
de una fase no medicada de 45 minutos versus
5 minutos sobre el total de respuestas positivas
de la prueba de la mesa inclinada con nitroglicerina.
La prueba de la mesa inclinada con
fase pasiva corta (5 min) fue asociada con una
reducción significativa en la respuesta positiva,
con lo cual se concluyó que se requiere al menos
alguna inclinación no medicada. Recientemente,
ha tenido aceptación un protocolo corto,
el cual usa 400 mg de nitroglicerina spray
sublingual después de 20 minutos de inclinación
sin medicación. El mismo grupo de Bartoletti
(13) que usó este protocolo en un total de 304
pacientes, mostró una respuesta positiva de 69%
similar a la respuesta positiva de 62% observada
en 163 pacientes de tres estudios diferentes que
usaron una fase pasiva de 45 minutos y 400 mg
de nitroglicerina spray sublingual. Con este protocolo
la especificidad permanece alta (94% en
97 controles). Así, 20 minutos de fase pasiva antes
de la nitroglicerina parece ser una alternativa.
Este método se conoce como protocolo italiano.
Otros medicamentos usados durante la prueba
de la mesa inclinada incluyen dinitrato de
isosorbide, edrofonio, clomipramida y adenosina.
El adenosín trifosfato se ha usado durante la
prueba de la mesa inclinada en pacientes con síncope
inexplicado (14). Se observó una respuesta
considerada positiva tan solo en 20% de los casos.
Comparando los pacientes con prueba de la
mesa inclinada positiva con aquellos que tienen
prueba de la mesa inclinada con adenosín
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