Descargar - Scc

Utilidad del registro endocavitario y almacenamiento de . . .
porque no ocurre cierre de la entrada de los
amplificadores. Lo anterior explica que las señales
endocárdicas de las espigas de estimulación
sean pequeñas en el canal donde ocurre el evento,
mientras que las señales que corresponden a
actividad intrínseca son de mayor tamaño.
Cuando un pulso de estimulación se genera
desde el dispositivo, se registra una marca del
evento en el canal de la cavidad estimulada (marcador
de señales). La marcación que se genera
es simultánea al pulso de estimulación, pero la
señal endocavitaria que se registra o respuesta
evocada, ocurre 40 mseg después de generado
el pulso en la dimensión reducida que permite el
cierre de los amplificadores. La espiga de estimulación
puede registrarse en el canal contrario como
señal de campo lejano, pero, en el caso de que la
detección ocurra en la aurícula existe un período
refractario absoluto de 80 milisegundos para que
dicha señal no sea reconocida como originada en
el atrio. Este es otro tipo de «cegamiento» que es
dependiente del software y es prolongable según
se quieran abolir señales ventriculares registradas
como de origen auricular y que caen cerca de
este tiempo de corte (Figura 10). Por ejemplo, si
una señal de origen ventricular se detecta en el
canal atrial 90 milisegundos después de su origen,
podría registrarse como atrial y activar un
156
doble conteo de señales, la auricular verdadera y
la señal ventricular de campo lejano, las cuales a
su vez, pueden generar conversión a un modo de
estimulación VDI o VVI. En este caso la prolongación
del cegamiento a 100 mseg aboliría dicha
detección, puesto que la señal de campo lejano
estaría incluida en el período de cegamiento atrial.
En caso de que la señal de estimulación atrial
o la actividad intrínseca del atrio se detecte en el
ventrículo (detección cruzada), se podría presentar
inhibición de la estimulación ventricular, con
descenso inapropiado de la frecuencia cardíaca.
Para evitar dicha inhibición, el canal ventricular
dispone de características de cegamiento y respuesta
al ruido como solución a la detección de
señales auriculares denominadas de campo lejano,
ignorándolas a pesar de que se detectan. La
detección en el canal ventricular de la espiga de
estimulación auricular, puede ocurrir durante el
período de cegamiento o posterior a él. Cuando
ocurre fuera del cegamiento (primeros 40 milisegundos
de iniciada la estimulación atrial), puede
activarse la llamada estimulación ventricular de
seguridad en algunos marcapasos, que consiste
en la estimulación ventricular «obligada» (110
milisegundos después de la detección) para evitar
inhibición en pacientes dependientes de marcapaso.
Otros modelos usan un algoritmo de
Figura 10. Intervalos
de tiempo en un
ciclo cardíaco. Se
muestran los diferentes
intervalos según la
actividad eléctrica es
detectada o producto
de la estimulación,
tanto en aurícula
como en ventrículo.