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2. Dolor torácico sin evidencia clínica de cardiopatía.
3. Evaluación rutinaria de individuos asintomáticos
para práctica deportiva.
4. Palpitaciones cortas en pacientes sin cardiopatía.
5. Síndrome de Wolff-Parkinson-White en pacientes
asintomáticos.
En general, los mecanismos de las arritmias
son los mismos en los niños que en los adultos;
sin embargo la apariencia de las arritmias en el
electrocardiograma puede diferir debido a ciertos
aspectos relacionados con el desarrollo como
el tamaño del corazón, la frecuencia cardíaca
basal, la función del nodo sinusal y del nodo
aurículo-ventricular y la inervación autonómica.
La diferenciación de una taquicardia de QRS ancho
con una de QRS estrecho, es diferente de
acuerdo con la edad del paciente, pues los límites
de duración del QRS cambian con la edad, al
igual que la definición de taquicardia basada en
la frecuencia es dependiente de la edad (3)
(Tabla 1).
En la población pediátrica también debe tenerse
en cuenta la presencia en gran porcentaje
de pacientes de arritmia sinusal, la cual puede
interpretarse de manera errónea por los algoritmos
de los sistemas de monitoría como latidos ectópicos
supraventriculares o como episodios de bloqueo
2:1 (Figura 1).
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
La variabilidad de la frecuencia cardíaca es
una herramienta útil, que provee los índices de
la función autonómica del nodo sinusal. La reducción
de la variabilidad de la frecuencia cardíaca
es signo de imbalance autonómico y se
asocia con incremento del riesgo para muerte
súbita y en general para mortalidad cardíaca. En
la edad pediátrica se han realizado investigaciones
en diabetes, síndrome de «distress» respiratorio
del recién nacido y síndrome de muerte
súbita infantil, y se ha demostrado retardo o disminución
del desarrollo cardiovagal.
Existe una maduración progresiva del sistema
nervioso autónomo después del nacimiento, con
un incremento gradual de la actividad del
parasimpático en los primeros 6 a 10 años, efecto
que posteriormente disminuye en intensidad. Es
así como en la primera década de la vida disminuye
la frecuencia cardíaca y aumenta la variabilidad
como reflejo de una disminución progresiva
de la modulación simpática del nodo
sinusal, asociada con un aumento de la modulación
parasimpática.
Dentro de las mediciones estándar para la
evaluación de la variabilidad de la frecuencia
cardíaca, se encuentran el SDNN y SDANN como
medidas globales de la variabilidad y relacionadas
con el poder total y de ultra baja frecuencia
(VLF) cuando se realiza el análisis en el dominio
de la frecuencia; estas medidas se incrementan
en los primeros 10 años de edad y el SDANN
Tabla 1 FRECUENCIA CARDÍACA Y QRS SEGÚN LA EDAD
0-1 1-3 3-7 7-30 1-3 3-6 6-12 1-3 3-5 5-8 8-12 12/16
día días días días meses meses meses años años años años años
FC 94/15 91/158 90/166 106/182 120/179 105/185 108/169 89/152 73/137 65/133 62/130 60/120
(122) (122) (128) (149) (149) (141) (131) (119) (109) (100) (91) (80)
PR 0,08/ 0.08/ 0,07/ 0,07/ 0,07/ 0,07/ 0,17- 0,08 0,08 0,09 0,09 0,09
II 0,16 0.14 0,15 0,14 0,13 0,15 0,16 0,15 0,16 0,16 0,17 0,18
(0,107) (0,108) (0,102) (0,1) (0,098) (0,105) (0,106) (0,113) (0,119) (0,123) (0,128) (0,135)
QRS 0,02/ 0,02/ 0,02/ 0,02/ 0,02/ 0,02/ 0,03/ 0,03/ 0,03/ 0,03/ 0,04/ 0,04/
0,07 0,07 0,07 0,08 0,08 0,08 0,08 0,08 0,07 0,08 0,09 0,09
V5 (0,05) (0,05) (0,05) (0,05) (0,05) (0,05) (0,05) (0,06) (0,06) (0,06) (0,06) (0,07)
Percentil 2/Percentil 98. (Media).
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