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deró útil si el evento disparador era una contracción
ventricular prematura verdadera (y no un
artefacto, una onda T o similar). Además, debe
garantizarse que el ritmo sinusal inmediato previo
y posterior a la contracción ventricular prematura
esté libre de arritmia, de artefactos y de
una clasificación falsa de complejos QRS. Estas
precondiciones pueden lograrse totalmente a través
del uso de algoritmos de filtro. Una manera
práctica para evaluar la turbulencia de la frecuencia
cardíaca al lado del paciente, es la descrita
por Watanabe. Recomienda medirla si después
de ocurrir una contracción ventricular prematura
de manera aleatoria en el electrocardiograma,
existe al menos un cambio de 12 ms entre el
intervalo RR más corto y largo en los siguientes
10 latidos (4). Sin embargo, esto debe distinguirse
de la arritmia sinusal respiratoria y del ritmo
sinusal altamente irregular, ya que ambos
presumiblemente pueden presentarse antes de
la contracción ventricular prematura.
Valor predictivo de la
turbulencia de la frecuencia
cardíaca en pacientes postinfarto
del miocardio
El método de cuantificación de la turbulencia
de la frecuencia cardíaca fue desarrollado en un
estudio abierto y ciego, validado en dos grandes
poblaciones post-infarto del miocardio en el brazo
placebo del estudio EMIAT (5) y en el estudio
MPIP (6).
En ambas poblaciones el inicio de la turbulencia
y la curva de la turbulencia estuvieron
asociados con mortalidad. En el EMIAT, la curva
de la turbulencia fue el mayor predictor
univariado de mortalidad posterior a una baja
fracción de eyección del ventrículo izquierdo.
El uso simultáneo del inicio de la turbulencia
y la curva de la turbulencia, tuvieron los mayores
riesgos relativos en ambos: la población
del MPIP (5,0, intervalo confianza 2,8-8,8) y
en la población del EMIAT (4,4, intervalo confianza
2,6-7,5).
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
En ambas poblaciones, la combinación del inicio
de la turbulencia y la curva de la turbulencia
fueron los mayores predictores multivariados de
riesgo. En la población del MPIP la fracción de
eyección del ventrículo izquierdo y la combinación
del inicio de la turbulencia y la curva de la
turbulencia, fueron los únicos predictores de mortalidad
independiente (p