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ción de eyección del ventrículo izquierdo; sin embargo,
la variabilidad de la frecuencia cardíaca
fue superior a la turbulencia de la frecuencia cardíaca
en estos pacientes. En otro estudio publicado
por Koyama y colaboradores se evaluaron 50
pacientes con falla cardíaca crónica (34 con cardiomiopatía
dilatada y 16 post-infarto del miocardio)
(10). El punto final primario fue la tasa de
muerte cardíaca y la hospitalización por
descompensación de la falla cardíaca. Durante un
seguimiento de 26±14 meses, ocurrieron 5 muertes
cardíacas y 14 hospitalizaciones. En el análisis
multivariado, sólo la curva de la turbulencia y la
fracción de eyección del ventrículo izquierdo fueron
predictores independientes de eventos cardíacos
con riesgo relativo de 10,9 e intervalo confianza
de 3,2-37,5 para la curva de la turbulencia
y 3,01 de riesgo relativo e intervalo de confianza
de 1,0-9,03 para la fracción de eyección del
ventrículo izquierdo, respectivamente. Ribeiro y
colaboradores, evaluaron la utilidad de la turbulencia
de la frecuencia cardíaca en 126 pacientes
con enfermedad de Chagas (11). Dado que ésta
afecta cerca de 20 millones de personas en América
y la muerte cardíaca súbita da cuenta del 60%
de las muertes en estos pacientes, la detección
de riesgo tiene gran impacto clínico. La comparación
de los pacientes portadores de Chagas y
un grupo de control similar en edad, encontró
que la turbulencia de la frecuencia cardíaca fue
significativamente menor, indicando que la turbulencia
de la frecuencia cardíaca puede ser una
herramienta útil para evaluar la disfunción vagal
temprana en estos pacientes. Sin embargo, su
valor pronóstico permanece indeterminado en
estos pacientes.
Mecanismos fisiológicos de la
turbulencia de la frecuencia
cardíaca
Los mecanismos fisiológicos exactos de la turbulencia
de la frecuencia cardíaca no han sido
identificados totalmente, pero se considera que
ésta es causada por un mecanismo barorreflejo
(4,12). La caída transitoria de la presión arterial
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
debida a la contracción ventricular prematura es
rotulada como el evento disparador. En la mayoría
de pacientes, los cambios post-extrasistólicos
de los intervalos RR son precedidos por los cambios
concordantes de la presión arterial. Sin embargo,
en algunos pacientes con cardiomiopatía
dilatada idiopática y fracción de eyección del
ventrículo izquierdo comprometida, se ha documentado
que la potenciación post-extrasistólica
es similar al punto de corte de la respuesta barorrefleja
típica (13). La potenciación postextrasistólica
estuvo a menudo acompañada por
un fenómeno de pulso alternante (13,14).
La turbulencia de la frecuencia cardíaca es
mediada principalmente por el nervio vago.
Marine y colaboradores han demostrado que la
turbulencia de la frecuencia cardíaca es abolida
por la atropina (15). Adicionalmente, Lin y colaboradores
han investigado el efecto de un bloqueo
secuencial parasimpático y simpático con
la turbulencia de la frecuencia cardíaca (16).
Ambos parámetros fueron atenuados o abolidos
por atropina o atropina más esmolol pero no
por esmolol sólo.
La actividad vagal refleja de la turbulencia de
la frecuencia cardíaca, debe variar a través del
curso del tiempo por la reperfusión después del
infarto agudo del miocardio. Sade y colaboradores,
y Bonnemeier y colaboradores evaluaron
este interrogante y monitorizaron 110 y 123 pacientes
con infarto agudo del miocardio respectivamente,
comenzando desde el ingreso al hospital
(17, 18). La turbulencia de la frecuencia
cardíaca aumentó significativamente dentro de
las dos horas posteriores a la reperfusión exitosa,
lo cual reflejó un reestablecimiento significativo
de la actividad protectora parasimpática vagal
por la angioplastia coronaria transluminal
percutánea (18). Adicionalmente, la turbulencia
de la frecuencia cardíaca se correlacionó de
manera positiva con el flujo TIMI resultante (17).
Conclusiones
La turbulencia de la frecuencia cardíaca en el
rango normal, se asocia con un riesgo bajo de
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