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Glosario de términos utilizados en la monitoría electrocardiográfica . . .
Bloqueo auriculoventricular
El bloqueo auriculoventricular (A-V) se produce
cuando la transmisión del impulso auricular
es retardado o bloqueado por trastornos de
los períodos refractarios o daño de las fibras del
tejido de conducción. Los bloqueos A-V se pueden
producir a diferentes niveles: en la aurícula,
en el nodo auriculoventricular como tal o más
distal en el sistema His-Purkinje.
Los trastornos de la conducción auriculoventricular
se pueden clasificar en bloqueo A-V de
primer grado, bloqueo A-V de segundo grado,
bloqueo A-V de alto grado y bloqueo A-V de
tercer grado.
El bloqueo A-V de primer grado se caracteriza
por una conducción de todos los impulsos
auriculares con un intervalo PR constante superior
a los 200 milisegundos (Figura 5).
En el bloqueo A-V de segundo grado se observa
una interrupción de la conducción de un impulso
atrial al ventrículo; se distinguen dos tipos:
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Figura 3. Bloqueo sinoatrial de segundo
grado. Los Intervalos PP de 929 y
945 mseg a la izquierda del trazo, se
prolongan súbitamente al doble (1.959
mseg) constituyendo el clásico bloqueo
sinoatrial de segundo grado tipo II.
Adicionalmente, se observa un intervalo
PR de 220 mseg a favor de un bloqueo
A-V de primer grado asociado.
• Bloqueo A-V de segundo grado tipo I,
Mobitz I o Wenckebach: el bloqueo tipo I puede
ser típico o atípico. En la forma típica se
produce una prolongación progresiva del intervalo
PR hasta la interrupción de la conducción
del impulso atrial al ventrículo. Se observa un
acortamiento progresivo del intervalo RR y el
porcentaje de la prolongación del intervalo PR
es cada vez menor; característicamente la primera
prolongación del intervalo PR es casi el
doble del PR precedente y los siguientes intervalos
PR se prolongan en menor proporción hasta
que una onda P no se conduce, marcando el
fin de un ciclo que se expresa como conducción
3:2, 4:3, 5:4 etc. según sea el número de
ondas P por cada complejo QRS conducido
(Figura 6). Los casos de bloqueo A-V tipo I que
no cumplen estas características, son considerados
atípicos y en ellos se puede observar una
prolongación del intervalo PR mínima o inexistente
entre dos complejos consecutivos antes
que una onda P no se conduzca.
Figura 4. Pausa sinusal interrumpida
por un escape de la unión; el intervalo
PP que involucra la pausa es el triple del
intervalo PP precedente.