Descargar - Scc

Umbral de fibrilación auricular
El umbral de fibrilación auricular se utiliza para
discriminar frecuencias auriculares altas durante
taquicardias que llegan al rango de las ventanas
de detección para suministrar terapia de choque
(Figura 25). Si la frecuencia auricular es lo suficientemente
alta para definirse como compatible
con una fibrilación o taquicardia atrial rápida,
la terapia de choque puede desviarse y no
suministrarse. En taquicardias ventriculares es
improbable encontrar frecuencias auriculares rápidas,
de tal manera que si están presentes y
son irregulares, puede tratarse de una taquicardia
supraventricular con conducción rápida al
ventrículo y no de una taquicardia ventricular.
Interpretación de los
electrogramas intracavitarios en
presencia de artefactos
La comparación de sensibilidad y especificidad
de los electrogramas intracavitarios con sistemas
externos de registro de eventos para el
diagnóstico de las arritmias, ha sido marcada en
83% y 80% respectivamente. Sin embargo, ciertos
algoritmos de almacenamiento de arritmias
(específicamente la conversión del modo, respuesta
a taquicardia auricular o «mode switch»),
tienen un porcentaje de episodios falsos positivos
tan alto como del 44%. Por lo anterior, los
registros intracavitarios almacenados han sido
criticados debido a que frecuentemente no representan
arritmias reales sino sobredetección de
ruido o detección de señales de campo lejano o
externas.
Diversos estudios demuestran que ciertos
modelos de marcapasos son más susceptibles
de recoger «basura» eléctrica, especialmente los
modelos VDDR; en este modelo la sobredetección
ventricular desde el canal atrial es muy frecuente
(69%) y causa conversión del modo de
estimulación. Así mismo, los brotes cortos de
arritmias atriales sufren más subdetección que
otro tipo de arritmias. En relación con la subdetección
de la señal atrial en presencia de con-
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
ducción AV, lo que se encuentra con más frecuencia
son falsos positivos de taquicardia ventricular
no sostenida (Figura 25). Cuando lo encontrado
es sobredetección atrial, se anotan episodios
falsos de fibrilación atrial. A nivel ventricular
también pueden observarse interferencias
de señales de campo lejano como la inhibición
de la estimulación ventricular por sobredetección
de señales musculares diafragmáticas o
pectorales. La subdetección de señales ventriculares
lleva a estimulación ventricular innecesaria
y en algunos casos a inducción de arritmias ventriculares.
Electrogramas en situaciones
especiales
a. En taquicardia polimórfica del síndrome
de QT largo: el electrograma de choque es característico
y muestra aspecto de puntas torcidas.
El registro ventricular es de frecuencia extremadamente
rápida e irregular con alternancia
en su amplitud (Figura 24).
b. En sobreestimulación de flutter atrial: una
de las virtudes de los marcapasos modernos es
la posibilidad de realizar conversión a ritmo
sinusal de arritmias como el flutter atrial al realizar
sobreestimulación a través del electrodo auricular
en tiempo real y monitorizando su efectividad
y conversión mediante el registro
intracavitario de los electrogramas (Figura 27).
c. En la inducción de arritmias ventriculares en
cardiodesfibriladores: se puede observar la inducción
de arritmias (atriales y/o ventriculares) mediante
la estimulación del ventrículo derecho en
trenes y extraestímulos, en ráfagas de corriente
directa o mediante choque en T. Se puede documentar
la forma de inducción y confirmar la presencia
o no de taquicardia ventricular.
Bibliografía
1. Hayes D, Lloyd M, Friedman P. Clinically relevant basics of pacing
and defibrillation Chapter 1. In: Cardiac pacing and defibrillation.
A clinical approach. Armonk, NY.: Futura Publishing Company;
2000. p. 8-20.
2. Plummer CJ, McComb JM. Detection of atrial fibrillation by
permanent pacemakers: observations from the STOP AF trial. Card
Electrophysiol Rev 2003; 7 (4): 333-40.
171