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Utilidad de la prueba de esfuerzo en la
evaluación y manejo del paciente con
arritmias
Fernando Rosas Andrade, MD.
La prueba de esfuerzo provee información adecuada acerca
del comportamiento dinámico del corazón. Este método
diagnóstico permite evaluar la función cardíaca bajo estrés
físico, su relación con la generación de arritmias y el manejo
de las mismas. Por esta razón tiene utilidad tanto en la evaluación
diagnóstica como en el control terapéutico en pacientes
con arritmias.
Efectos fisiológicos del ejercicio
El ejercicio produce un número de cambios fisiológicos
relacionados con modificaciones en el sistema nervioso autónomo
(Figura 1). Durante la actividad física se produce
caída del tono vagal y activación del sistema nervioso simpático
con incremento de las catecolaminas circulantes. Estos
cambios afectan parámetros mecánicos, metabólicos y
fisiológicos de la función cardíaca. Como resultado de la
estimulación simpática se produce un incremento en la presión
arterial sistólica, en la frecuencia cardíaca y en la contractilidad
miocárdica, cambios que inducen un incremento
en la demanda miocárdica de oxígeno, que en pacientes
con enfermedad coronaria y con una entrega limitada de
oxígeno al miocardio implican isquemia. A nivel celular la
isquemia causa acidosis y cambios electrolíticos como
hiperpotasemia extracelular. Estas alteraciones en el pH y en
los electrolitos, cambian las propiedades electrofisiológicas
de la membrana, en particular el potencial de reposo, el cual
se torna menos negativo, y repercute en un enlentecimiento
en la generación del potencial de acción y en la velocidad de
conducción del impulso eléctrico. Esto conlleva disminución
en la refractariedad y aumento en la automaticidad
miocárdica. Las alteraciones en estos parámetros afectan
mecanismos responsables de la arritmogénesis como:
reentrada, automaticidad y actividad desencadenada.
La estimulación simpática induce un efecto inotrópico
positivo con incremento de la tensión arterial y en la precarga,
los cuales conducen al aumento de la tensión de la pared y
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