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Utilidad diagnóstica de los relatores de eventos cardíacos
En esta situación clínica (palpitaciones) lo más
relevante para su diagnóstico es la asociación de
los síntomas (síntomas meta) que coincidan con
la grabación electrocardiográfica que se obtuvo
en ese instante, para establecer con precisión la
causa de los eventos en estudio.
Por todo lo anterior, en la década de los ochenta
surgen los relatores de eventos cardíacos como
métodos útiles en el estudio de pacientes con
palpitaciones, presíncope o síncope.
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Tipos de relatores de eventos
cardíacos
Los relatores de eventos cardíacos pueden ser
de dos clases:
1. Post evento: en estos dispositivos el paciente
coloca sobre su pecho el relator, luego de
presentar el síntoma en evaluación. El equipo es
pequeño, del tamaño y forma de una tarjeta de
crédito, y posee en su parte inferior unos polos
que toman el registro electrocardiográfico en una
sola derivación del tórax del paciente. Su desventaja,
es que no permiten evaluar por completo
las alteraciones electrocardiográficas (esto
puede ser válido en la evaluación de taquicardias)
y en muchas ocasiones los eventos son tan cortos
que al registrarlos con el relator no se demuestran
alteraciones electrocardiográficas relevantes
que justifiquen los síntomas.
2. De grabación constante: estos dispositivos
poseen electrodos que adhieren al tórax del paciente,
en una sola derivación; generalmente se
utiliza la DIII con un electrodo por debajo de la
clavícula derecha y otra debajo del pezón derecho,
conectadas a un equipo, que posee una
memoria digital variable en duración, que en
general es aproximadamente de cinco minutos.
El relator de eventos cardíacos toma los trazos
durante todo el día y sólo registra en su memoria
digital un tiempo antes y después de pulsar
el botón de grabación, el cual activa el paciente
al sentir el síntoma meta.
Estratificación de riesgos-clínica
del paciente con síntomas
Tanto en pacientes con síncope, presíncope o
palpitaciones la clave inicial consiste en determinar
cuál es el síntoma meta durante la evaluación,
y establecer si tiene síntomas asociados a
factores de riesgo o daño estructural.
El paciente que presente dichos síntomas (síncope,
presíncope o palpitaciones), se evaluará si
padece factores de riesgo en la historia clínica o
en los paraclínicos:
a. Antecedentes personales: antecedente de
infarto cardíaco, cardiopatía dilatada de cualquier
origen, cardiomiopatía hipertrófica o falla cardíaca.
b. Antecedentes familiares: muerte súbita antes
de los 35 años en algún familiar (tío, hermano,
padres, primos).
c. Antecedentes epidemiológicos para enfermedad
de Chagas, que requieren ser corroborados
con pruebas serológicas, o en pacientes
trasfundidos antes de 1995.
d. Examen físico: signos de falla cardíaca.
e. Electrocardiograma: onda epsilon, alteraciones
de la repolarizacion de V1 a V3 (síndrome
de Brugada), signos de necrosis o isquemia,
prolongación significativa del intervalo QT y preexcitación.
f. Ecocardiograma: cardiopatía hipertrófica,
disfunción ventricular con fracción de eyección
ventricular izquieda menor de 40 %.
Se consideran en riesgo aquellos que padezcan
disfunción ventricular o tengan anormalidades
descritas anteriormente. Por el contrario, se
considerarán sin estructuralidad y riesgo aquellos
que no padezcan estos antecedentes y no
posean alteraciones en el electrocardiograma o
en el ecocardiograma.
Esto es relevante puesto que si el paciente padece
anormalidades que hagan pensar en riesgo,
deberán practicarse otros estudios electrofisiológicos
y Holter electrocardiográfico de 24 horas,
antes de recurrir al relator de eventos cardíacos.