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Glosario de términos utilizados en la monitoría . . .
normalmente desde el endocardio vía sistema
His-Purkinje al epicardio sino a través de la masa
ventricular.
Este tipo de despolarización proveniente del
miocardio induce cambios en los vectores de despolarización-repolarización
causando inversión de
la onda T en aquellas derivaciones relacionadas
con la taquicardia ventricular o con el sitio donde
se origina la arritmia o el estímulo artificial. Adicionalmente,
se inducen canales de intercambio
iónico diferentes que perduran tiempo después
de que la taquicardia desaparece; característicamente
los cambios en la onda T (inversión) duran
unas horas después de la terminación de las
taquicardias o del fenómeno inductor.
Trastorno de la repolarización
Se pueden observar alteraciones en la duración,
morfología y eje de la repolarización (segmento
ST y onda T) en alteraciones hidroelectrolíticas,
isquemia o canalopatías (Figura 11).
Significancia de la prolongación del PR
antes de una taquicardia supraventricular
Cuando al inicio de una taquicardia el intervalo
PR se prolonga, ocurre un «salto» de conducción
especialmente visible en las taquicardias
por reentrada del nodo A-V, variedad común
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(Figura 12). La prolongación del intervalo PR ocurre
porque la conducción anterógrada del impulso
sinusal se desvía de la conducción por la
vía rápida a la vía lenta. Normalmente, los impulsos
sinusales que despolarizan la aurícula alcanzan
el nodo A-V en primera instancia a través
de las fibras llamadas «rápidas» y localizada
de manera anterior, superior y septal al nodo.
Estas vías rápidas tienen un período refractario
que las hace vulnerables a bloqueo anterógrado
mientras que la vía lenta que llega al nodo A-V
por la porción inferior y septal tiene menos vulnerabilidad.
El mecanismo de la taquicardia
involucra usualmente una ectopia que se conduce
por la vía lenta al encontrar refractaria la
vía rápida; una vez alcanzada la parte inferior
del nodo A-V y recuperada la vía rápida, el estímulo
es conducido de manera retrógrada por
esta última, cerrando el circuito de la taquicardia.
Significancia de la prolongación de la
longitud de ciclo de una taquicardia
cuando se desarrolla aberrancia
Cuando en una taquicardia por movimiento
circular se desarrolla aberrancia por una de las
ramas del has de His con prolongación de la
longitud de ciclo de la taquicardia (disminución
de la frecuencia cardíaca o desaceleración de la
Figura 11. Alteración de la repolarización
que afecta el segmento ST y la onda
T en el trazo superior en ritmo sinusal.
En el trazo inferior se observa una
ectopia ventricular con morfología de
bloqueo de rama derecha y repolarización
contraria a la del ritmo sinusal.