Descargar - Scc

Prueba de mesa inclinada o basculante
trifosfato positivo se considera que estos últimos
fueron de mayor edad, tuvieron bajo número y
corta historia de episodio sincopales, así como
baja prevalencia de síncope situacional, vasovagal
o factores disparadores y de prevalencia de síntomas.
Los resultados sugieren que estas dos pruebas
exploran dos diferentes susceptibilidades llevando
a síncope bajo ciertas condiciones.
Otros autores han usado adenosina como una
alternativa durante la prueba de la mesa inclinada
basados en la hipótesis de que la adenosin
trifosfato podría ser un importante modulador o
disparador de la respuesta vasovagal en pacientes
susceptibles.
La prueba requiere inyección rápida de un bolo
de 20 mg de adenosín trifosfato durante monitoreo
electrocardiográfico. Se considera anormal
un período de asistolia de más de 6 segundos o
bloqueo AV mayor de 10 segundos. La prueba
de adenosín trifosfato produce una respuesta
anormal en algunos pacientes con síncope de
origen desconocido, pero no en controles. El
valor diagnóstico y predictivo de la prueba requiere
confirmación por estudios prospectivos.
144
Consenso de expertos
En 1996 un consenso de expertos (15) definió
algunas pautas necesarias para la realización
de la prueba de la mesa inclinada. La prueba
debe realizarse en un medio ambiente tranquilo,
con luz media y sin medias de soporte para
miembros inferiores. El paciente no debe comer
al menos dos horas antes del estudio, estar libre
de medicaciones vasodilatadoras y permanecer
en posición supina 20 a 45 minutos antes de
inclinarse. Este intervalo de tiempo fue propuesto
para disminuir la reacción vasovagal en respuesta
a la canulación venosa. Con el protocolo
que no usa canulación venosa el tiempo puede
reducirse a 5 minutos. La presión arterial debe
monitorizarse de manera continua, preferencialmente
en el dedo, usando la técnica de medición
latido a latido. La medición invasiva de presión
arterial puede afectar la especificidad de la
prueba, especialmente en niños. La medición
intermitente de la presión arterial usando un
esfingomanómetro manual es un método aceptado
en la práctica clínica. Cuando la prueba de
la mesa inclinada finaliza, la tabla de inclinación
debe volver rápidamente a la posición supina
(en menos de 10 segundos) para evitar las consecuencias
de una pérdida prolongada de la conciencia.
Sólo la tabla con soporte en los pies es
apropiada en la evaluación de síncope. Una enfermera
experimentada y un médico especialista
deben asistir y atender al paciente durante todo
el procedimiento. Aunque el riesgo de complicaciones
es muy bajo, el requerimiento del médico
en el procedimiento es necesario para determinar
si no existe contraindicación para la realización
del mismo, el momento más adecuado para determinar
su finalización y el manejo de reacciones
vasovagales prolongadas con asistolia y convulsiones
que requieren, en casos muy aislados,
del trabajo en equipo para reanimar al paciente
con líquidos, atropina o vasoconstrictores.
Después de la prueba de la mesa inclinada
los pacientes pueden quedar en un estado de
mayor susceptibilidad a trastornos hemodinámicos,
de tal manera que se aconseja reposo durante
el resto del día en el que se realizó la prueba
o dar instrucción acerca de los síntomas de
alarma previos al síncope. No se recomienda realizar
actividades que impliquen «ánimo vigilante»
como manejar automóviles, o trabajos que
impliquen riesgo físico si hay desmayo.
Protocolo recomendado para la
realización de la prueba de la mesa
inclinada
Clase 1
- Fase supina pre inclinación de al menos 15
minutos cuando no se realiza punción venosa y
20 minutos con canulación venosa.
- Ángulo de inclinación 60 a 70 grados.
- Fase pasiva de mínimo de 20 y máximo de
45 minutos.
- Uso de fármacos endovenosos para provocación
si la fase pasiva es negativa: isoproterenol