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Utilidad de la prueba de esfuerzo en la evaluación . . .
al incremento en el consumo de oxígeno, que
en presencia de isquemia induce disfunción miocárdica
regional con anormalidades de la contracción.
Estas alteraciones mecánicas también
pueden relacionarse con la inducción de arritmias.
En ausencia de enfermedad coronaria las diferencias
en pH, niveles de electrolitos y otros
también pueden inducirse por la diferencia de
perfusión entre el epicardio y el endocardio. El
aumento de los niveles de catecolaminas circulantes
acorta los períodos refractarios de membrana
y eleva las velocidades de conducción por
aumento de la fase cuatro del potencial de acción,
específicamente importante en presencia
de cardiopatía estructural.
Finalmente, la estimulación simpática
incrementa el flujo de calcio a la célula y favorece
la inducción de post-potenciales que pueden
estimular actividad desencadenada.
Existen una serie de condiciones en las que la
prueba de esfuerzo tiene un papel importante
en la evaluación de pacientes con arritmias. Esta
prueba se indica en pacientes con historia de
arritmia sostenida que no puede inducirse en un
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estudio electrofisiológico o documentarse en un
test de Holter (Figura 2). Además, es útil en ciertas
formas de taquicardia ventricular sensibles a
catecolaminas que son promovidas por el ejercicio,
como aquellas que se originan en el tracto
de salida del ventrículo derecho (1).
Utilidad de la prueba de esfuerzo
en arritmias supraventriculares y
ventriculares
En pacientes susceptibles es posible que durante
una prueba de esfuerzo se desencadene
taquicardia paroxística supraventricular por aumento
del tono simpático Durante una prueba
de esfuerzo puede observarse este tipo de
taquicardia y un episodio de fibrilación auricular
en 0,1% a 2,8% y en 0,1 a 1,1% de los casos,
respectivamente (1). En pacientes con síndrome
de Wolff-Parkinson-White puede usarse el
ejercicio para ayudar a evaluar el riesgo de desarrollar
una respuesta ventricular rápida durante
una fibrilación auricular. Una brusca pérdida de
pre-excitación durante el ejercicio, sugiere que
el período refractario anterógrado de la vía acce-
Figura 1. Efectos fisiológicos
del ejercicio y posibles
alteraciones relacionadas
con la génesis de arritmias.