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Glosario de términos utilizados en la monitoría electrocardiográfica . . .
• Bloqueo A-V completo: es la ausencia total
de la conducción del impulso auricular al
ventrículo. Se observa una disociación auricular
con el ritmo ventricular subsidiario, ritmo que
puede ser unional con una frecuencia entre 40 y
60 lat/min o idioventricular con frecuencia de
escape de 20 a 40 lat/min. La frecuencia auricular
es superior al ritmo de escape y el intervalo
PR es variable dada la independencia o disociación
auricular (Figura 8).
Bloqueo de rama derecha
El retardo o la interrupción de la conducción
por la rama derecha, produce un retardo en la
activación del ventrículo derecho y en el electrocardiograma
de superficie se traduce en una prolongación
del complejo QRS ≥ 120 mseg y una
morfología de rSR’ o rR’ en V1 (Figura 9).
La morfología del complejo QRS y la localización
de los canales dan la clave para definir qué
tipo de bloqueo de rama tiene el paciente. En la
figura 9 se observa un ejemplo del tipo de derivaciones
utilizadas: la primera derivación corres-
Figura 9. Bloqueo de rama derecha: la
definición de qué rama del has de His
tiene trastorno, depende de la morfología
y del tipo de derivaciones utilizadas.
En este trazo la segunda derivación
se asemeja a V1 y se observa un
QRS ancho con aspecto rSR’ característico
del bloqueo de rama derecha del
has de His.
40
ponde a CM5 que se puede asimilar a V5, mientras
que la segunda derivación se asimila a V1 y
se observa el clásico aspecto del bloqueo de rama
derecha.
Bloqueo de rama izquierda
La interrupción de la conducción en la rama
izquierda conduce a una despolarización del
ventrículo izquierdo a través del septum, lo que
conlleva retardo de la activación del ventrículo
izquierdo. Sobre el electrocardiograma se observa
un complejo QRS ancho superior a los 120
mseg con una morfología QS o rS en la derivación
V1 y un aspecto rR’ en las derivaciones izquierdas
(Figura 10 a).
Bloqueo trifascicular
El sistema de conducción A-V tiene inicialmente
dos divisiones que comienzan con el has
de His: la rama derecha y la rama izquierda del
has de His. De esta última se derivan el
hemifascículo posterior y el hemifascículo anterior
de la rama izquierda. En teoría, el compro-
Figura 8. En el bloqueo A-V completo
se observa la disociación de las ondas
P en relación con el complejo QRS
y un intervalo PR variable; los intervalos
PP (720 mseg) difieren de los intervalos
RR (1.040 mseg). Las ondas P
pueden estar ocultas en el complejo
QRS o deformando la onda T.