Descargar - Scc

o nitroglicerina sublingual. El tiempo fase entre
la administración del medicamento y su respuesta
es de 15 a 20 minutos.
- Para la infusión de isoproterenol en µg/min,
sin regresar al paciente a la posición supina incrementando
la dosis hasta lograr un aumento
del 25% de la frecuencia cardíaca basal, o alcanzar
la dosis máxima de 3 µg/min.
- Para nitroglicerina una dosis fija de 400 mg
de nitroglicerina spray administrada en forma
sublingual en posición inclinada.
- El objetivo principal de la prueba se define
como inducción de síncope o completar la duración
planeada de inclinación incluyendo provocación
por fármacos. La prueba se considera
positiva si ocurre síncope.
Clase 2
Hay divergencia de opinión en caso de inducción
de presíncope.
Respuesta a la prueba de la mesa
inclinada
En 1992 Sutton (16) definió detalles de la
respuesta hemodinámica a la prueba de la mesa
inclinada y propuso una clasificación de la respuesta
positiva la cual ha sido recientemente modificada
(17).
Clasificación de la respuesta positiva
en la prueba de la mesa inclinada
- Tipo 1 -mixta: la frecuencia cardíaca disminuye
o cae durante el síncope pero nunca a menos
de 40 latidos por minuto, y si cae a menos
de 40 latidos por minuto lo hace por un período
menor de 10 segundos con o sin asistolia menor
de 3 segundos. La presión arterial aumenta discretamente
durante el período inicial de la inclinación
y disminuye precediendo los cambios en
la frecuencia cardíaca. Es la reacción que se observa
con mayor frecuencia.
- Tipo 2 A -cardioinhibición sin asistolia: la
frecuencia cardíaca disminuye hasta menos de
40 latidos por minuto por más de 10 segundos,
pero no presenta asistolia mayor de 3 segundos.
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
La presión arterial disminuye antes precediendo
los cambios en la frecuencia cardíaca.
- Tipo 2 B - cardioinhibición con asistolia: se
presenta asistolia por más de 3 segundos. La
caída de la presión sanguínea coincide o se presenta
antes de la caída de la frecuencia cardíaca.
- Tipo 3 - vasodepresora: la frecuencia cardíaca
no disminuye más del 10% de la frecuencia
cardíaca máxima durante el síncope. La presión
arterial cae progresivamente hasta provocar el
síncope.
- Excepción 1 - incompetencia cronotrópica:
la frecuencia cardíaca no aumenta durante la inclinación
(-10% desde la frecuencia basal).
- Excepción 2 - aumento de la frecuencia cardíaca
excesiva: excesivo aumento de la frecuencia
cardíaca al inicio de la posición erguida sostenida
hasta antes del síncope (> 130 latidos
por minuto).
Cualquiera que sea la respuesta que ocurre, si
el paciente presenta situación presincopal o síncope,
inmediatamente se procede a revertir
la inclinación; para ello se posiciona la cama en
Trendelemburg 15º y se inicia el aumento de
perfusión de volumen. La interrupción prematura
de la inclinación subestima y la tardía
sobreestima la respuesta cardioinhibitoria, exponiendo
el paciente a consecuencias de pérdida
prolongada de la conciencia. Sin embargo, no
existe consenso en este aspecto y muchos médicos
consideran la hipotensión acompañada por
síntomas, suficiente para detener la prueba.
Algunos autores analizaron las variaciones de
la presión sanguínea y de la frecuencia cardíaca
durante el período de posición de pie precediendo
el inicio del presíncope vasovagal. Se han
reconocido diferentes patrones siendo dos los
más frecuentes. El patrón típico se caracteriza
por una fase inicial de adaptación rápida y compensación
total refleja a la posición de pie, lo
cual resulta en una estabilización de la presión
sanguínea y de la frecuencia cardíaca (el cual sugiere
función barorrefleja normal) hasta el momento
del inicio súbito de la reacción vasovagal.
El tipo de paciente con este patrón es usualmen-
145