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8. Ghuran A, Reid F, La Rovere MT, et al. Heart rate turbulence-based predictors of fatal and nonfatal cardiac arrest (The Autonimic Tone and Reflexes After Myocardial Infarction substudy). Am J Cardiol 2002; 89: 184. 9. Zareba W, Karez M, Schmidt G, et al. Heart rate turbulence, variability, and dynamics in nonischemic dilated cardiomyopathy. Circulation 2002; 106 (suppl): 2977. 10. Koyama J, Watanabe J, Yamada A, et al. Evaluation of heart-rate turbulence as a new prognosic marker in patients with chronic heart failure. Circ J 2002; 66: 902. 11. Ribeiro AL, Schmidt G, Sousa MR, et al. Heart rate turbulence in Chagas disease. Pacing Clin Electrophysiol 2003; 26: 406. 12. Malik M, Wichterle D, Schmidt G. Heart-rate turbulence. G Ital Cardiol 1999; 29: 65. 13. Voss A, Baier V, Schumann A, et al. Postextrasystolic regulation patterns of blood pressure and heart rate in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. J Physiol 2002; 538: 271. Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular 14. Davies LC, Francis DP, Ponikowski P, et al. Relation of heart rate and blood pressure turbulence following premature ventricular complexes to baroreflex sensitivity in chronic congestive heart failure. Am J Cardiol 2001; 87: 737. 15. Marine JE, Watanabe MA, Smith TW, et al. Effect of atropine on heart rate turbulence. Am J Cardiol 2002; 89: 767. 16. Lin LY, Lai LP, Lin JL, et al. Tight mechanism correlation between heart rate turbulence and baroreflex sensitivity: sequential autonomic blockade análisis. J Cardiovasc Electrophysiol 2002; 13: 427. 17. Sade E, Aytemir K, Oto A, et al. Is heart rate turbulence predictive for succesful reperfusion? Eur Heart J 2001; 22: 528. 18. Bonnemeier H, Wiegand UK, Friedlbinder J, et al. Reflex cardiac activity in ischemia and reperfusion: Heart rate turbulence in patients undergoing direct percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction. Circulation 2002; 108: 958. 19. Stein P. Heart rate turbulence: explorations of an emerging risk factor. J Cardiovasc Electrophysiol 2003; 14: 453-454. 105
Valoración del segmento ST, intervalo QT, alternancia de la onda T y ritmo circadiano Guillermo Mora Pabón, MD. Desde los inicios de la electrocardiografía se ha dado especial atención a los hallazgos relacionados con la despolarización, como por ejemplo hipertrofia o necrosis, sin embargo los cambios en la repolarización (segmento ST, intervalo QT, onda T) parecen tener una relación importante con eventos de muerte súbita y últimamente han llamado la atención de los investigadores. Segmento ST Los cambios del segmento ST, sobre todo los dinámicos, estarán en la mayoría de casos relacionados con isquemia. En el contexto de la prueba de esfuerzo los cambios, ya sean infra o supradesnivel del ST mayores a 0,1 mV, predicen con certeza enfermedad coronaria. En el paciente con dolor torácico de alta o intermedia probabilidad para enfermedad coronaria, estos cambios hacen el diagnóstico de síndrome coronario agudo y, en caso de supradesnivel, pueden orientar al manejo fibrinolítico. En un paciente asintomático puede existir isquemia silenciosa, que se define como depresión del ST horizontal o en descenso de 0,1 mV o más, medida 60 a 80 mseg después del punto J y que dura mínimo 1 minuto (1). La prevalencia de isquemia silenciosa, detectada por monitoría electrocardiográfica ambulatoria de Holter (ECGA), varía dependiendo de la población estudiada. En sujetos aparentemente sanos oscila de 2,5% en menores de 60 años a más del 10% en mayores de 70 años (2). En pacientes con angina, 50% de sus episodios serán silenciosos y en pacientes postinfarto 30% de los eventos isquémicos serán asintomáticos (3). El valor pronóstico del diagnóstico de isquemia silenciosa nuevamente se relaciona con la población estudiada. En el paciente asintomático su utilidad pronóstica es muy pobre y no puede verse como método de tamizaje para la población general. En el grupo de pacientes postinfarto agudo de miocardio, la detección de cambios del segmento ST en el monitoreo electrocardiográfico continuo, se asocia con mayores eventos adversos intrahospitalarios. En este mismo gru- 107
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