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Valoración de la función de marcapasos por monitoría . . .
Figura 3. Se ilustran
dos ejemplos de circuitos
bipolares y unipolares
así como el tipo de
electrocardiograma que
se espera en un marcapasos
unicameral.
sigue de onda P o R, se denomina falla en la
captura o simplemente ausencia de captura. La
ausencia de captura puede suceder por varios
factores, pero en general ocurre como imposibilidad
del impulso eléctrico de alcanzar el miocardio
(fractura del electrodo o desconexión de
electrodo al marcapaso) (Figuras 4 y 5) o por el
incremento del umbral de captura por factores
regionales como isquemia, necrosis o inflamación
lo que representa un aumento del voltaje
necesario para lograr una despolarización efectiva.
El uso de ciertas medicaciones antiarrítmicas
también produce incremento del umbral de estimulación
atrioventricular. Adicionalmente, si
el electrodo fue implantado en un punto del
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Figura 2. Captura intermitente
en paciente
con marcapasos DDD.
Se aprecia cambio de
modo a VVI como signo
de agotamiento de
la batería.
miocardio con tejido no excitable o su contacto
no es adecuado, puede presentarse ausencia de
captura. Cuando el impulso no alcanza el miocardio
atrial o ventricular la espiga no es visible;
cuando el estímulo alcanza el miocardio ventricular
se observa la espiga atrial y/o ventricular
sin resultar en onda P o R (Figura 6).
La falla en la captura debe distinguirse de
la incapacidad de estimular el corazón en sus
períodos refractarios. Algunas veces existe
déficit de detección y el impulso eléctrico ocurre
en fases de repolarización donde hay
refractariedad a la estimulación. En estos casos
el déficit es de detección y no de estimulación
(Figura 7).