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Una sofisticación de la histéresis de frecuencia
es la respuesta a la bradicardia súbita en la
que, por un tiempo preestablecido (5 a 20 minutos),
el marcapaso realiza una estimulación
20 a 40 latidos por encima del límite inferior de
frecuencia al detectar una caída brusca de este
parámetro (usualmente en dos o tres latidos).
Este tipo de estimulación es útil en pacientes
con síncope neurocardiogénico de la variedad
cardioinhibitoria (Figura 19).
Inhibición
Ausencia de estímulo del marcapasos ante la
aparición de eventos nativos intrínsecos. Para que
ocurra inhibición de la estimulación es necesaria
la detección adecuada de una despolarización
Figura 18. En la parte
superior, al completarse
una secuencia de
256 latidos estimulados,
el intervalo automático
de estimulación
se prolonga permitiendo
el reconocimiento
del ritmo intrínseco. En
la parte inferior la búsqueda
de histéresis falla
en reconocer el ritmo
intrínseco y reasume
la estimulación al intervalo
precedente.
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
intrínseca en el atrio o en el ventrículo. Esta detección
debe ocurrir antes de finalizar un intervalo
de escape o un intervalo como el A-V. La
falla en la inhibición se traduce en una estimulación
asincrónica o competitiva. La detección falla
cuando el marcapaso es incapaz de detectar
una señal muy tenue o de poca amplitud, lo
cual puede ocurrir cuando el electrodo está en
contacto con un tejido inexcitable o cicatrizado,
o cuando el electrodo no está en contacto adecuado
con el tejido miocárdico. También puede
ocurrir que la sensibilidad o su valor numérico
no sean adecuados para detectar la señal y se
hace necesario incrementarla.
Ocasionalmente, un latido intrínseco, como
una extrasístole, ocurre durante el período de
Figura 17. Relación
entre el intervalo de
escape y el intervalo
automático en la función
de histéresis. En
este caso el primero es
más largo que el segundo
en un intento
por preservar el ritmo
intrínseco.
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