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Monitoría Holter de 24 horas en arritmias ventriculares
po I o III, antidepresivos tricíclicos, fenotiazinas,
antibióticos tipo macrólidos, antihistamínicos, y
otros. Con frecuencia se asocian a síntomas que
van desde palpitaciones hasta muerte súbita,
producidos por taquicardias ventriculares polimórficas
tipo «torsades de pointes», las cuales
se producen generalmente por estímulo simpático
(estrés, ejercicio, etc.) y se desencadenan
por complejos ventriculares prematuros pausodependientes,
cuando el QTc se prolonga más
de 600 milisegundos. El ECGA es útil para el
diagnóstico, debido a que algunas veces estos
trastornos son intermitentes y aparecen con distintas
actividades diarias. Además, sirven para
evaluar la efectividad del tratamiento con betabloqueadores.
En el síndrome de Brugada los cambios del
ST-T pueden ser intermitentes y aparecen más
mientras los pacientes duermen, por lo tanto puede
ser de ayuda cuando se tiene sospecha de
este diagnóstico.
El ECGA permite evaluar la isquemia miocárdica
de cualquier tipo y su relación con arritmias ventriculares;
estas arritmias se han documentado en
isquemia silenciosa o sintomática y en el
vasoespasmo de la angina de Prinzmetal (Figura 3).
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Indicaciones de monitoría
electrocardiográfica
ambulatoria en la evaluación
de síntomas
Clase I
1. Pacientes con síncope inexplicable o
presíncope o mareos episódicos, en quienes no
es clara la causa de los síntomas.
2. Pacientes con palpitaciones recurrentes no
explicables.
Clase IIB
1. Pacientes con episodios de disnea, dolor
precordial o fatiga sin explicación clara.
2. Pacientes con eventos neurológicos asociados
a isquemia cerebral transitoria cuando se
sospechan arritmias supraventriculares o ventriculares.
3. Pacientes con síntomas como síncope,
presíncope, mareos o palpitaciones, en quienes
se detectó una causa diferente a una arritmia y
persiste después del tratamiento.
Clase III
1. Pacientes con síntomas tales como: síncope,
presíncope, mareos o palpitaciones en
quienes se han identificado otras causas por
historia clínica, examen físico u otros test de
laboratorio.
2. Pacientes con accidentes cerebrovasculares
sin evidencia de arritmias.
Utilidad de la monitoría
electrocardiográfica
ambulatoria en la evaluación
del riesgo
Post-infarto de miocardio
Los complejos ventriculares prematuros tanto
en la era trombolítica como en la pretrombolítica,
han sido un marcador de riesgo
importante para mortalidad arrítmica y por lo
tanto han servido para la estratificación del riesgo
post-infarto agudo del miocardio. El promedio
de complejos ventriculares prematuros fue
significativamente más alto en pacientes que murieron
súbitamente o en aquellos que murieron
por causa cardíaca y/o presentaron eventos
arrítmicos mayores, tanto en el primero como
en el segundo año post infarto agudo del
miocardio. Este efecto no ha sido modificado
por la trombólisis, pero el valor predictivo positivo
fue mayor en aquellos que recibieron
trombólisis, con sensibilidad del 40% y valor
predictivo positivo del 19,4% (analizando específicamente
«mortalidad de causa cardíaca») y fue
del 25,8% para eventos arrítmicos mayores. En
el GISSI-2 (era trombolítica), se demostró que
los complejos ventriculares prematuros eran factores
de riesgo independientes para muerte súbita
e incrementaban la mortalidad total en los