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Figura 25. Adecuada detección
de una extrasístole
ventricular. El marcapasos
debe reiniciar el cronómetro
interno desde el evento
extradetectado para mantener
un intervalo de escape
uniforme, en este caso
a 70 por minuto.
Subdetección
Incapacidad del marcapasos para detectar una
señal fisiológica adecuada (Figura 27).
Taquicardia mediada por marcapasos
Taquicardia por reentrada en la cual el marcapasos
actúa como rama anterógrada del circuito y el
sistema de conducción normal como rama retrógrada.
La taquicardia mediada por marcapasos se
caracteriza por descargar a la frecuencia máxima de
seguimiento o límite superior de frecuencia (usualmente
120 o 130 lpm). Sólo se presenta en pacientes
que tienen conducción retrógrada intacta lo cual
puede ocurrir hasta en el 15% de los pacientes con
bloqueo AV completo anterógrado y en aquellos
con bloqueo AV paroxístico (Figura 28).
Claves para la lectura de ECGA
(Holter) en pacientes portadores
de dispositivos de estimulación
cardíaca
1. No emplear el término disfunción de marcapasos
si no se tiene la absoluta certeza de la
misma.
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
Figura 24. Programador de marcapasos:
la computadora incorporada
del programador se conecta
al marcapasos vía telemetría; esta
última se realiza mediante un dispositivo
que emite señales de radiofrecuencia
para obtener y recibir
información del marcapasos. Simultáneamente,
los electrodos de
superficie dan información de electrocardiograma
en tiempo real.
2. Conocer el modelo, tipo, marca y programación
del marcapasos.
3. Conocer las diferentes formas de estimulación,
los tiempos o intervalos así como los
algoritmos de programación de un marcapasos
unicameral o bicameral.
4. Saber que algunos portadores de marcapasos
pueden exhibir ritmo intrínseco el 100% del
tiempo, de tal manera que puede observarse ausencia
de espiga de marcapaso por estar inhibido.
5. Tener presente que los marcapasos con función
«R» exhiben normalmente frecuencias de estimulación
diferentes; así, puede encontrarse 60 latidos
por minuto de estimulación o 120 en ejercicio.
6. Algunos marcapasos pueden estimular de
forma súbita a 100 latidos por minuto (respuesta
a bradicardia súbita).
7. Algunos marcapasos no estimulan a frecuencias
inferiores a 60 latidos por minuto por
tener el algoritmo de histéresis encendido.
8. Los marcapasos bicamerales pueden tener
intervalos A-V diferentes o dinámicos exhibiendo
diferentes «PR», desde 100 a 250 mseg, de-
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