Descargar - Scc

Glosario de términos utilizados en la monitoría . . .
latido supraventricular; por lo anterior, cualquier
R ancha mayor que r´ o R´ en V1 es altamente
sugestiva de latido ventricular.
r o R > de 30 mseg
Un complejo QRS con r o R ancha en V1 sugiere
origen ventricular de acuerdo con el mismo
raciocinio expresado en el numeral anterior.
Complejo QRS monofásico o bifásico
con R > R´ en V1
Normalmente, el complejo QRS en V1 tiene
tres vectores principales cuando la despolarización
ocurre a través del sistema His-Purkinje: el
primero es la activación del septum de izquierda
a derecha que produce una pequeña r; el
segundo vector ocurre con la despolarización ventricular
derecha, la pared libre del ventrículo derecho,
piso y tracto de salida; si de manera simultánea
no ocurriera la activación del ventrículo
izquierdo (tercer y más importante vector por su
magnitud), el complejo QRS generado resultaría
en predominio de las fuerzas derechas y V1 sería
totalmente positivo. Sin embargo, como producto
de la combinación de las fuerzas de despolarización
derechas e izquierdas el complejo
QRS inscribe una S profunda que significa un
predominio del vector de despolarización del
ventrículo izquierdo. Todo este mecanismo se
pierde cuando la despolarización ocurre en la
masa ventricular. Si el latido ectópico se genera
en el ventrículo izquierdo de mayor magnitud,
las fuerzas de despolarización de ese ventrículo
y del septum predominarán marcadamente sobre
las fuerzas derechas tardías y se producirá un
complejo QRS monofásico (sólo R) en V1. Si existiera
un complejo QRS bifásico con la primera R
> que R´ también sería sugestivo de origen ventricular
de acuerdo con el anterior argumento.
Cuando el complejo QRS es ancho como resultado
de un bloqueo de rama derecha y es
generado por la vía de conducción normal (es
un latido supraventricular), se preserva y magnifica
el primer vector de despolarización septal
dando como resultado una R con deflexión rápida
a la cual se opone el vector de despolariza-
32
ción del ventrículo izquierdo produciendo una
deflexión negativa (onda S); como la activación
del ventrículo derecho es tardía por el bloqueo
de rama derecha, se produce una fuerza que se
dirige hacia V1 produciendo un segundo pico
equivalente a la llamada r o R prima. En resumen,
V1 en presencia de un latido sinusal o atrial
conducido con bloqueo de rama derecha no es
monofásico y si es bifásico cuando la primera r
usualmente es < que R´.
Complejo QRS en V1 con escotadura
en su pendiente descendente
Se puede decir que es supraventricular si: el
complejo anormal es precedido de onda P, hay
ausencia de pausa compensatoria completa, se
puede identificar la onda P en relación al QRS, se
evidencia onda P dentro de los 110 mseg posteriores
al QRS y las fuerzas iniciales del QRS son similares
al latido sinusal, con morfología de bloqueo
de rama derecha patrón rSR‘ en V1. Se sospecha
origen ventricular si existe pausa compensatoria
completa (sin descartar penetración retrógrada del
nodo A-V). Se aclara, sin embargo, que aunque
estas morfologías son útiles en la discriminación,
con frecuencia ocurren excepciones.
Disociación A-V
La disociación atrio - ventricular es el resultado
de dos ritmos diferentes con frecuencias diferentes
que coexisten simultáneamente. Se encuentra
en la taquicardia ventricular cuando este
ritmo se disocia del ritmo sinusal o atrial. Característicamente
la frecuencia ventricular es mayor
que la auricular y las ondas P se intercalan con
los complejos QRS que se presentan en mayor
frecuencia.
Relación R/S < de 1 en V5 - V6
En la despolarización del ventrículo la relación
R/S en V5 -V6 siempre muestra una onda R
predominante sobre la onda S; sin embargo, en
presencia de taquicardias ventriculares con morfología
de bloqueo de rama izquierda, la relación
R/S se invierte y la onda S es más prominente
que la R.