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3. Pacientes con síncope, presíncopes, mareos
o episodios de palpitaciones en quienes se ha
identificado una arritmia, pero hay persistencia
de los síntomas a pesar de dar tratamiento para
la arritmia.
Clase III
1. Pacientes con síntomas de síncope, presíncope,
mareos o palpitaciones en quienes se ha
identificado otra causa por historia clínica, examen
físico o laboratorio.
2. Pacientes con accidente cerebrovascular sin
evidencia de arritmias.
Estratificación del riesgo en
pacientes sin síntomas de
arritmia
La ECGA de 24 horas puede utilizarse en pacientes
con o sin síntomas en los siguientes casos:
Después de infarto agudo del miocardio
Existe riesgo de presentar muerte súbita durante
el primer año después de infarto agudo
del miocardio y la principal causa de muerte es
por taquicardia o fibrilación ventricular. Cuando
en la ECGA de 24 horas se encuentran: extrasístoles
ventriculares frecuentes (más de 10 por
minuto), extrasístoles ventriculares bigeminadas,
dupletas polimórficas o taquicardia ventricular,
se ha asociado con un riesgo incrementado para
muerte súbita.
La ECGA de 24 horas no es necesaria en pacientes
post infarto agudo del miocardio asintomático
que tienen una fracción de eyección mayor
del 40% porque el riesgo de arritmias malignas
es infrecuente.
Pacientes con falla cardíaca
Causada por isquemia, Chagas o idiopática
frecuentemente tienen extrasístoles ventriculares
y un riesgo incrementado de muerte arrítmica.
Las arritmias ventriculares son sensibles pero no
marcadores específicos de muerte global y/o
muerte súbita.
Manual de métodos diagnósticos en electrofisiología cardiovascular
A pesar de identificar una población con incremento
relativo de riesgo de eventos adversos
la prueba de la ECGA no es altamente sensible o
tiene un bajo valor predictivo positivo.
Cardiomiopatía hipertrófica
La muerte súbita y el síncope son comunes
en la cardiomiopatía hipertrófica. La ECGA de
24 horas puede agregar información al pronóstico
siempre y cuando se conozcan los factores
de riesgo de los pacientes con cardiomiopatía
hipertrófica. El tratamiento farmacológico de
las arritmias ventriculares puede no mostrar un
incremento consistente con la expectativa de
vida.
Indicaciones de monitoreo Holter de 24
horas en la detección de arritmias y
valoración del riesgo de futuros
eventos cardíacos en pacientes sin
síntomas de arritmia
Clase I
Ninguna.
Clase IIb
1. Post infarto agudo del miocardio con
disfunción del ventrículo izquierdo y fracción de
eyección menor del 40%.
2. Pacientes con falla cardíaca.
3. Pacientes con cardiomiopatía hipertrófica
idiopática.
Clase III
1. Pacientes con contusión miocárdica sostenida.
2. Pacientes con cardiopatía hipertrófica
hipertensiva.
3. Pacientes con infarto agudo del miocardio
y buena fracción de eyección.
4. Valoración preoperatoria de pacientes con
cirugía no cardíaca.
5. Pacientes con apnea del sueño.
6. Pacientes con enfermedad cardíaca valvular.
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